QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: O GINA (Global Initiative for Asthma) 2022 atualizou conceitos importantes no manejo da asma, principalmente no que diz respeito às formas leves da doença e ao uso racional de medicações de alívio. A asma leve, segundo o GINA, corresponde a pacientes que estão em etapa 1 ou 2 do tratamento. Em pacientes da etapa 1, recomenda-se o uso de corticoide inalatório (ICS) associado a formoterol sob demanda, e não há necessidade de medicação de uso contínuo diário, sendo esse o regime preferido para prevenir exacerbações, mesmo nos quadros mais leves. Na etapa 2, o paciente já deve usar ICS diariamente ou ICS-formoterol sob demanda de forma mais estruturada.

Outro ponto fundamental do GINA 2022 é o reconhecimento de que o uso frequente de beta2-agonista de curta duração (SABA), mesmo em pacientes com sintomas leves, é um marcador de mau controle da asma. O uso de SABA mais de duas vezes por semana ao longo de um mês deve ser interpretado como critério para iniciar ou ajustar tratamento de controle com ICS, evitando o risco aumentado de exacerbações graves.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de dois beta2-agonistas de longa duração (LABA) não é indicado em nenhuma etapa do tratamento da asma. O LABA deve sempre estar associado ao corticoide inalatório, e nunca deve ser usado de forma isolada ou em duplicidade.

Alternativa B: CORRETA. O uso de SABA mais de duas vezes por semana é um sinal de alerta para falta de controle da asma, mesmo em quadros leves. O GINA 2022 orienta que esse padrão indica a necessidade de introdução ou intensificação da terapia de controle com ICS, validando essa alternativa como correta.

Alternativa C: TAMBÉM CORRETA (dependendo da interpretação). Segundo o GINA 2022, pacientes com asma leve em etapa 1 não fazem uso de tratamento profilático contínuo, apenas de ICS-formoterol sob demanda, ou seja, quando há sintomas. Portanto, se interpretarmos “tratamento medicamentoso profilático” como uso diário contínuo de ICS, a alternativa está tecnicamente correta para a etapa 1. Porém, essa formulação é ambígua, pois pode ser interpretada como ausência de qualquer forma de tratamento preventivo — o que não condiz com as diretrizes, já que mesmo sob demanda, o ICS atua como profilático. Essa ambiguidade justifica a anulação da questão.

Alternativa D: INCORRETA. O corticoide inalatório (ICS) não está restrito às formas moderadas e graves. Ele é a base do tratamento em todas as etapas da asma persistente, inclusive nas formas leves (etapas 1 e 2), seja de forma contínua ou sob demanda.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de eosinofilia no hemograma não é obrigatória, mesmo nos casos graves de asma. Ela é mais comum em fenótipos específicos, como a asma eosinofílica, mas não é universal.

Resposta: B e C (questão anulada)