Dica do autor: o tratamento inicial da trombose deve ser feito com anticoagulantes parenterais, como a heparina não fracionada (por via endovenosa) ou a heparina de baixo peso molecular (por via subcutânea). A warfarina é um anticoagulante oral que age nos fatores da coagulação dependentes da vitamina K (II, IV, IX e X), além da proteína S e C. Na fase inicial do tratamento, a ação sobre a proteína C costuma ser mais proeminente (e ela tem meia-vida mais curta), levando a um estado inicial de pró-coagulação nos primeiros dias, por isso a warfarina nunca pode ser usada isoladamente na fase inicial. Em casos de trombose aguda, os únicos anticoagulantes orais que podem ser usados isoladamente no tratamento inicial sem a necessidade de uso concomitante de heparina são a rivaroxabana e a apixabana. A dabigatrana, edoxabana e a warfarina precisam de tratamento parenteral concomitante no início.

Alternativa A: INCORRETA. Como foi dito, é necessário tratamento parenteral concomitante com a warfarina no início, até que o INR chegue ao nível terapêutico (entre 2 e 3).
Alternativa B: INCORRETA. A heparina não fracionada é de uso endovenoso com necessidade de controle de TTPa a cada 6 horas. Não é um tratamento prático, exige internação em ambiente de cuidados intensivos. É muito mais prático usar a heparina de baixo peso molecular, cuja aplicação é subcutânea e não precisa de controle de coagulograma.
Alternativa C: INCORRETA. O alvo de terapia com a warfarina é de INR entre 2,0 e 3,0.
Alternativa D: CORRETA. O uso de heparina de baixo peso molecular associado a warfarina é o mais indicado, com controle de INR para meta de 2,0 a 3,0. Quando a coagulação chegar em níveis terapêuticos, a heparina pode ser suspensa e a warfarina deve ser mantida por 6 meses.

De acordo com o exposto, a melhor resposta é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.