Dica do autor: A conduta frente a um recém-nascido com contato domiciliar com caso bacilífero de tuberculose deve ser imediata e preventiva, mesmo que o neonato esteja assintomático. Até recentemente, o protocolo envolvia a profilaxia com isoniazida por 3 meses, seguida de teste tuberculínico (PPD) para, então, decidir se haveria necessidade de manter a quimioprofilaxia por mais tempo ou administrar a vacina BCG. No entanto, em 2024, o Ministério da Saúde atualizou a recomendação por meio da Nota Informativa nº 6/2024-CGTM, com mudanças importantes:

1. Não aplicar BCG ao nascimento;
2. Iniciar rifampicina oral por 4 meses, em vez da isoniazida;
3. Ao término do esquema com rifampicina, se a criança permanecer assintomática, vacinar com BCG, sem necessidade de PPD.
4. Portanto, a prova tuberculínica (PPD) deixou de ser necessária nesse contexto. A alternativa A ainda aparece como gabarito em algumas provas, mas já está desatualizada diante das novas diretrizes nacionais.

Alternativa A: CORRETA NA ÉPOCA DA PROVA, MAS DESATUALIZADA. A conduta proposta (rifampicina por 3 meses e PPD posterior) era válida em diretrizes anteriores. Hoje, a recomendação é rifampicina por 4 meses, sem necessidade de PPD, seguida de vacinação com BCG ao final do esquema, caso o lactente esteja assintomático. Ou seja, apesar de a lógica preventiva estar correta, a duração e uso do PPD foram modificados.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de usar isoniazida, que era a droga de escolha anterior, a indicação da BCG sem avaliação prévia (nem PPD nem conclusão da profilaxia) não é mais adequada. Além disso, a isoniazida foi substituída pela rifampicina como medicação de primeira linha no protocolo atual.

Alternativa C: INCORRETA. A BCG não deve ser aplicada ao nascimento se houver contato com caso bacilífero domiciliar. O risco de infecção ativa impede a vacinação imediata — é necessário realizar a quimioprofilaxia primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. O teste tuberculínico (PPD) foi retirado da rotina atual de avaliação do lactente exposto, não sendo mais necessário para definir conduta.

Resposta: Alternativa A (desatualizada segundo a Nota Informativa nº 6/2024-CGTM/MS)