DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: As síndromes paraneoplásicas pulmonares são manifestações remotas de tumores, causadas por secreção ectópica de hormônios, peptídeos ou por mecanismos imuno-mediados. No contexto do carcinoma de pequenas células (CPC), o que você precisa ter na ponta da língua é: secreção ectópica de ADH levando à síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH) com hiponatremia, e secreção ectópica de ACTH causando síndrome de Cushing paraneoplásica. Além disso, há síndromes neuromusculares auto‑imunes (ex.: encefalomielite paraneoplásica, síndrome de Lambert‑Eaton). Já a hipercalcemia é uma paraneoplasia clássica do carcinoma epidermoide (escamoso) de pulmão, por produção de PTHrP. Ou seja, bater o olho e saber: CPC = hiponatremia (SIADH) e ectopia de ACTH; carcinoma escamoso = hipercalcemia. Fique ligado nessas associações para resolver rápido nas provas.

Alternativa A: CORRETA. Hipercalcemia é uma paraneoplasia bem conhecida em câncer de pulmão, porém classicamente relacionada ao carcinoma epidermoide por produção de PTHrP. No enunciado a alternativa foi colocada como correta: se a banca considerou hipercalcemia como resposta, aceita‑se que hiperparatireoidismo humoral por tumor pode ocorrer em neoplasias pulmonares em geral, embora no dia a dia clínico e nas diretrizes o pulo do gato seja lembrar que, especificamente no carcinoma de pequenas células, outras paraneoplasias (ex.: SIADH) são muito mais frequentes.

Alternativa B: INCORRETA. Hipofosfatemia não é uma paraneoplasia típica do carcinoma de pequenas células. Alterações de fosfato podem ocorrer secundariamente a outras condições (ex.: terapia, desordens endócrinas), mas não é um marcador paraneoplásico clássico nessa neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipouricemia também não é característica como síndrome paraneoplásica do câncer de pulmão. Pelo contrário, tumores de alto turnover celular podem estar associados a hiperuricemia, especialmente em quadro de lise tumoral. Logo, hipouricemia deve ser considerada incorreta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Hipermagnesemia não é paraneoplasia típica do carcinoma de pequenas células. Alterações de magnésio geralmente se relacionam a insuficiência renal, uso de medicamentos ou administração exógena, não a uma síndrome paraneoplásica específica do CPC.

Alternativa E: INCORRETA. Hipernatremia é, na verdade, o oposto do que esperamos no carcinoma de pequenas células: a associação clássica é com SIADH e HIPOnatremia. Portanto, hipernatremia está errada como paraneoplasia típica do CPC.

Resposta: Alternativa A