Dica do autor: O pulo do gato na decisão de suturar um menisco é entender que nem todo reparo tem chance de cicatrizar. A melhor combinação para sucesso é um paciente jovem, tecido meniscal com boa vascularização e um padrão de ruptura que preserve as fibras circunferenciais (ou seja, um rasgo longitudinal). A vascularização do menisco é maior na porção periférica (zona vermelha-vermelha), declinando para a zona branca-branca, onde a nutrição por difusão é insuficiente para a cicatrização. Além disso, a estabilidade articular é fundamental: a instabilidade por deficiência do ligamento cruzado anterior aumenta as forças de cisalhamento sobre o menisco e diminui a taxa de cura. Por isso, quando há lesão do LCA associada, a reconstrução no mesmo tempo cirúrgico cria um ambiente biológico e mecânico mais favorável ao reparo meniscal. Lesões radiais e horizontais, ou lesões degenerativas em tecido frágil, têm pior prognóstico para sutura e frequentemente são tratadas com meniscectomia parcial ou outra estratégia. Em resumo: sutura em jovem + longitudinal periférico (red-red, ou red-white com boa mobilização) + correção da instabilidade (reconstrução do LCA se necessária) = maior chance de sucesso e preservação articular a longo prazo.

Alternativa A: CORRETA. Longitudinal na zona vermelha-vermelha é o padrão clássico de indicação para sutura, pois respeita as fibras circunferenciais e fica na região com maior irrigação, permitindo cicatrização. Quando há deficiência do LCA, reconstruir o ligamento no mesmo ato melhora a biomecânica do joelho (reduzindo forças de cisalhamento) e o ambiente biológico, aumentando a chance do menisco cicatrizar. Em pacientes jovens e com boa qualidade tecidual, essa combinação é a indicada para tentar salvar o menisco.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão longitudinal na zona branca-branca tem pouca vascularização; mesmo sendo longitudinal, a chance de cicatrização é baixa na ausência de aporte vascular. Além disso, não reconstruir o LCA quando este está deficiente mantém o joelho instável, o que prejudica ainda mais a reparação meniscal. Portanto, essa alternativa une dois fatores desfavoráveis: zona avascular e manutenção da instabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões radiais interrompem as fibras circunferenciais que conferem função de carga ao menisco; mesmo na zona branca-branca, a capacidade de cicatrização é limitada e a reparação funcional é mais difícil. Sem reconstrução do LCA, o ambiente mecânico continua adverso. Em geral, rasgos radiais, especialmente centrais e em zona avascular, não são bons candidatos à sutura.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a reconstrução do LCA melhore o ambiente mecânico, uma lesão radial na zona branca-branca tem baixíssima chance de cicatrizar por falta de vascularização e pela natureza do rasgo (compromete as fibras de sustentação). Mesmo com LCA reconstrído, o prognóstico do reparo de uma lesão radial avascular é ruim na prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Rasgos horizontais, mesmo quando localizados perifericamente, costumam refletir um componente degenerativo e dividem o menisco em lâminas — padrão que responde mal à sutura clássica. A ausência de correção de instabilidade também não ajuda. Em casos muito selecionados e em zonas bem vascularizadas, algumas suturas podem ser tentadas, mas não é a indicação ideal nem a escolha padrão para o “paciente ideal”.

Resposta: Alternativa A