Dica do autor: O Brasil possui um dos mais completos calendários vacinais do mundo, responsável pelo sucesso no controle de uma série de doenças infecciosas e até pela erradicação de algumas patologias, como é o caso da poliomielite. Entretanto, nos últimos anos, temos vivenciado uma queda nas taxas de cobertura vacinais. Isso ocorre pelos mais variados motivos, desde o fortalecimento dos movimentos antivacina até a falha na promoção da vacinação universal como estratégia de saúde pública. Por esse motivo, temos acompanhado o recrudescimento de doenças anteriormente erradicadas, como o sarampo e a poliomielite. Não à toa, esse tema tem sido cada vez mais cobrado nas provas de residência.

Alternativa A: INCORRETA. Com a progressão da eliminação da poliomielite no mundo, a Organização Mundial da Saúde (OMS) passou a recomendar que países com menores riscos de importação e transmissão do poliovírus selvagem utilizassem de forma preferencial a vacina inativada da poliomielite (VIP) ou em esquema sequencial com a vacina oral da poliomielite (VOP), como é feito no Brasil, onde as primeiras 3 doses são feitas com VIP e os reforços com VOP. O objetivo desse esquema vacinal híbrido é reduzir o risco de paralisia associada à VOP (mais comum nas primeiras doses vacinais), mas ainda manter altos níveis de imunidade intestinal conferida pela vacina oral.
Alternativa B: INCORRETA. A vacina oral da poliomielite (VOP) é uma vacina atenuada bivalente, contendo os poliovírus 1 e 3, que, além de induzirem imunidade humoral sistêmica duradoura, também induzem imunidade de mucosa oral e imunidade dos contatos, por apresentar excreção fecal. Apenas a vacina inativada da poliomielite (VIP) é trivalente.
Alternativa C: CORRETA. Por ser uma vacina atenuada, a VOP está contraindicada em imunodeprimidos e seus contactantes, já que está associada a ocorrência de excreção fecal do vírus vacinal (o que poderia contaminas os imunodeprimidos comunicantes). Vale dizer que os imunossuprimidos são os principais acometidos com as reações adversas sistêmicas graves da VOP, sendo as principais a poliomielite e o poliovírus associado à vacina.
Alternativa D e E: INCORRETAS. A poliomielite associada à vacina pode ocorrer tanto no indivíduo vacinado com a VOP quanto no comunicante e decorre da neurovirulência sofrida pelo vírus vacinal. Inicia-se de 4 a 40 dias após a vacinação e apresenta sequela neurológica compatível com poliomielite 60 dias após o início do déficit motor. Caracteriza-se por um quadro febril agudo que cursa com déficit motor flácido de intensidade variável, assimétrico e com predomínio de comprometimento dos membros inferiores. Não ocorre redução da sensibilidade, mas podem ocorrer comprometimento meníngeo, radicular e dores espontâneas. Após alguns dias, desaparece o quadro álgico, o déficit motor melhora e as atrofias se iniciam, com hipotonia e redução ou abolição dos reflexos.

Resposta: Alternativa C.