Dica do autor: Ao bater o olho nas neoplasias pulmonares, o pulo do gato é identificar padrão anatômico e comportamento biológico. Adenocarcinoma é a variante mais frequente hoje, costuma surgir na periferia pulmonar e está associado a cicatrizes e a subtipos com mutações acionáveis (EGFR, ALK, ROS1). Carcinoma epidermoide (de células escamosas) e o carcinoma de pequenas células têm predileção por localizações centrais, próximos ao hilo e brônquio fonte; o de pequenas células, em especial, é o mais agressivo, com crescimento rápido e disseminação precoce. Em termos de risco, o tabagismo é, sem sombra de dúvida, o fator mais importante, embora exposições ocupacionais e fatores genéticos também contem. Por fim, síndrome paraneoplásica é aquela manifestação à distância — endocrinológica, neurológica, hematológica ou osteoarticular — que não decorre de metástase direta, mas da produção ectópica de hormônios ou de mecanismos imunes associados ao tumor.

Alternativa A: CORRETA. A assertiva apresentada é falsa na prática clínica: o adenocarcinoma costuma ser periférico, não central. Lesões centrais, próximas ao brônquio fonte e ao hilo, são mais típicas do carcinoma de células escamosas e de alguns carcinomas de pequenas células. Assim, como a questão pedia a alternativa ERRADA, essa é a escolha correta.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é verdadeira: adenocarcinomas, por sua localização periférica e pelo comportamento biológico, muitas vezes demonstram tendência a disseminar-se por via hematógena e linfática relativamente cedo, apresentando metástases em fases iniciais em comparação com carcinomas escamosos, que crescem de forma mais localizada e central antes de metastizar.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeiro. O câncer de pequenas células tem crescimento exponencial, alta proliferação celular e tendência marcada à disseminação precoce e extensa — daí a necessidade de avaliação sistêmica imediata e tratamento sistêmico inicial na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeiro. O tabagismo é, inequivocamente, o principal fator de risco para câncer de pulmão, respondendo pela maioria dos casos; existem outros fatores (exposição ocupacional a asbesto, radônio, poluentes, predisposição genética), mas nenhum com a força causal do cigarro.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeiro. Síndromes paraneoplásicas são manifestações à distância não causadas por metástases — exemplos clássicos incluem SIADH e síndrome de Cushing ectópica no câncer de pequenas células, hipercalcemia por PTHrP no carcinoma epidermoide e síndrome de Eaton-Lambert.

Resposta: Alternativa A