Dica do autor: Incidentaloma é um achado inadvertido de imagem — uma lesão detectada quando o exame foi feito por outro motivo. O pulo do gato é lembrar que, na prática, a maioria desses achados é benigna. No caso das glândulas endócrinas (especialmente adrenal e hipófise) e de muitos nódulos sólidos, o tipo histológico mais frequente é o adenoma: tumor epitelial benigno que pode ser funcional (produz hormônios) ou não funcional. O raciocínio clínico ao encontrar um incidentaloma deve seguir duas vias: 1) excluir secreção hormonal clinicamente relevante (p. ex., hipertensão/resistência à terapia sugerindo hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing subclínica, feocromocitoma) e 2) estratificar risco de malignidade pela imagem (tamanho, densidade em TC, características em ressonância, velocidade de crescimento). Técnicas de imagem como TC sem contraste (atenuação em UH), washout e ressonância com técnica de mudança química ajudam a identificar adenomas lipídicos. Em resumo: na maioria das vezes você vai topar com um adenoma; o desafio é separar esse grupo dos poucos but importantes casos que precisam de tratamento cirúrgico ou investigação oncológica.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinomas são tumores malignos e, embora possam aparecer como incidentalomas, são bem menos frequentes do que lesões benignas. Quando uma lesão tem sinal de alto risco (crescimento rápido, margens irregulares, invasão local, realce heterogêneo), a preocupação com carcinoma aumenta, mas na ponta do lápis a maioria dos incidentalomas não são carcinomas.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma é um subtipo de carcinoma glandular maligno — típico de órgãos como pulmão, cólon, pâncreas — e não corresponde ao achado mais comum em exames de imagem incidentais. Novamente, podem ser detectados ocasionalmente como incidentalomas, mas não são o padrão predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Lipomas são tumores benignos de tecido adiposo e aparecem em sítios subcutâneos ou intramusculares com certa frequência, mas não são a classe predominante quando falamos de incidentalomas viscerais (adrenal, hipófise, rim, fígado). Além disso, muitas lesões sólidas viscerais são adenomas ou outro tipo de nódulo, não simplesmente lipomas.

Alternativa D: INCORRETA. Metástases podem se apresentar como lesões incidentais, sobretudo em pacientes com história conhecida de câncer, e merecem sempre atenção. Contudo, na população geral submetida a exames por outros motivos, metástases são menos comuns do que adenomas; por isso não são a resposta correta para a afirmação generalista.

Alternativa E: CORRETA. Adenomas são, de fato, o achado mais frequente entre incidentalomas, especialmente em glândulas endócrinas (adrenal e hipófise). Eles costumam ser assintomáticos e detectados incidentalmente; a investigação subsequente foca em função hormonal e características de imagem para decidir seguimento ou intervenção.

Resposta: Alternativa E