Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clássico de pápulas/ nódulos dolorosos na face anterior das pernas: pense em eritema nodoso, um processo inflamatório do tecido adiposo (panniculite septal) que geralmente se manifesta como nódulos subcutâneos dolorosos, eritematosos, mais comuns nas tíbias. O pulo do gato é lembrar das causas associadas — frequentemente são reações imunes desencadeadas por infecções (ex.: estreptococo, tuberculose, micose), sarcoidose (síndrome de Löfgren), doenças inflamatórias intestinais, drogas (inclusive anticoncepcionais combinados, sulfonamidas), gravidez e doenças autoimunes/vasculíticas que podem provocar lesões semelhantes. O diagnóstico é clínico na maioria das vezes; a biópsia confirma como panniculite septal sem vasculite franca quando houver dúvida. O manejo é voltado para tratar a causa de base, repouso, AINEs e medidas sintomáticas; corticosteroides ou outros tratamentos sistêmicos ficam para casos graves ou refratários após excluir infecções.

Alternativa A: CORRETA. Artrite psoriásica não é uma causa típica de eritema nodoso. A psoríase e a artrite psoriásica têm manifestações cutâneas características (placas escamosas, pústulas em formas específicas) e entesite/artrite, mas não estão classicamente associadas a panniculite septal típica do eritema nodoso. Logo, é a hipótese que NÃO se encaixa bem com o achado clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn e retocolite ulcerativa) é causa bem conhecida de eritema nodoso; as lesões cutâneas costumam acompanhar a atividade intestinal, especialmente na doença de Crohn. Portanto é uma hipótese adequada para explicar nódulos dolorosos na face anterior da perna.

Alternativa C: INCORRETA. Reação a medicamento, incluindo anticoncepcional oral combinado, é causa reconhecida de eritema nodoso. Fármacos como estrogênios, sulfonamidas e alguns antibióticos já foram implicados; suspender o agente desencadeante e tratar sintomaticamente faz parte da abordagem. Assim, essa é uma hipótese plausível.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Behçet frequentemente cursa com lesões cutâneas dolorosas, incluindo lesões tipo eritema nodoso nas extremidades, além de úlceras orais/genitais e acometimento ocular. Por isso, Behçet é uma hipótese diagnóstica adequada para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa A