Dica do autor: Na criança com desnutrição severa (escore Z < -3) o pulo do gato é monitorar de perto o ganho ponderal e atuar nas causas básicas — segurança alimentar, enfermidades associadas e orientação alimentar adequada. O acompanhamento deve incluir pesagens regulares e cálculo do ganho de peso em g/kg/dia para avaliar resposta à intervenção; na prática, metas realistas de recuperação são da ordem de pelo menos 10 g/kg/dia na fase de reabilitação nutricional (valores menores podem ser aceitáveis em programas comunitários, mas 15 g/kg/dia não é o parâmetro usual de corte para “elogiar” e encerrar vigilância). Avaliar necessidades de suplementação (ferro, vitamina D, vitamina A, etc.) e tratar conforme sinais clínicos e exames é parte do seguimento, lembrando que em fases agudas complicadas algumas suplementações são postergadas e outras priorizadas. Se não houver resposta nutricional com medidas ambulatoriais bem conduzidas (garantia de alimento, orientações, acompanhamento), ou se persistir perda de peso, a criança deve ser encaminhada para suporte nutricional especializado. Por fim, toda consulta de seguimento deve incluir pesagem padronizada e cálculo do ganho médio entre consultas para guiar condutas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é uma conduta correta, portanto não é a alternativa ERRADA pedida na questão. Avaliar a necessidade de suplementação de ferro e vitamina D durante o acompanhamento faz parte do manejo: anemia e deficiências de micronutrientes são comuns e devem ser consideradas, lembrando de respeitar as fases do tratamento (algumas suplementações podem ser iniciadas na fase de reabilitação).

Alternativa B: INCORRETA. Também é uma conduta adequada e, portanto, não é a alternativa ERRADA. Persistência da perda ponderal por período prolongado (por exemplo, >4 semanas) apesar de intervenções dietéticas e suporte social justifica investigação mais aprofundada e encaminhamento para serviço de suporte nutricional e/ou avaliação hospitalar para excluir causas orgânicas ou necessidade de tratamento terapêutico especializado.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa ERRADA da questão. Elogiar a mãe se a criança estiver ganhando pelo menos 15 g/kg/dia não é o parâmetro adequado porque 15 g/kg/dia é um valor excessivamente alto como meta de rotina; a referência prática na fase de reabilitação costuma ser cerca de ≥10 g/kg/dia, e em programas ambulatoriais pode-se aceitar ganhos um pouco menores. Usar 15 g/kg/dia como corte para “estar bem” pode levar a expectativas irreais ou a subestimar progressos adequados.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é uma conduta correta: toda vez que a criança retorna ela deve ser pesada com técnica padronizada e calcular-se o ganho médio de peso no intervalo entre consultas (g/kg/dia). Esse cálculo é essencial para avaliar tendência, ajustar condutas e decidir sobre continuidade ambulatorial ou necessidade de referenciamento.

Resposta: Alternativa C