Dica do autor: O ureter pélvico tem uma relação anatômica que é o "pulo do gato" para entender as lesões em histerectomia: ele cruza por baixo da artéria uterina a cerca de 1–2 cm lateral ao colo do útero — a famosa regra "água por baixo da ponte". Por isso, o momento da ligadura/sectión dos vasos uterinos é o mais crítico: clamps, pontos ou energia mal posicionados podem comprimir, seccionar, clipar ou provocar lesão térmica do ureter nesse local. Além disso, condições que alteram a anatomia — aderências, massas laterais ou distorção dos planos — aproximam ainda mais o ureter dos vasos e aumentam o risco. O reconhecimento intraoperatório (visualizar ureter, observar diurese, verificar continuidade) e técnicas preventivas — dissecção cuidadosa, esqueletação dos vasos até o colo, ligar os vasos o mais medial possível, considerar cateter ureteral prévio quando a anatomia estiver alterada — são as medidas chave para reduzir eventos. No pós‑operatório a lesão pode se manifestar como dor lombar, febre, urinoma, saída de urina por dreno ou por via vaginal, hidronefrose ou aumento da creatinina (no caso de lesão bilateral ou oclusiva).

Alternativa A: INCORRETA. A ligadura e secção dos ligamentos uterossacros raramente é o tempo em que o ureter é lesionado. Esses ligamentos ficam posteriormente ao colo e a relação espacial com o ureter não é direta como a da artéria uterina. Pode haver risco em dissecções profundas ou em presença de aderências, mas não é o momento mais tipicamente associado à lesão ureteral.

Alternativa B: INCORRETA. A ligadura dos vasos ovarianos (ligamento infundibulopélvico) pode lesar o ureter, especialmente se a dissecção for muito medial ou em anatomia distorcida, pois o ureter corre medialmente ao pedículo ovariano na parede pélvica. Ainda assim, essa é uma causa menos comum que a ligadura dos vasos uterinos; estatisticamente, as lesões ureterais ocorrem mais frequentemente quando se mexe na artéria uterina próximo ao colo.

Alternativa C: INCORRETA. A ligadura dos vasos tubários (mesossálpinx) é um gesto superficial e distante do trajeto ureteral. As artérias e veias que irrigam a trompa são de pequeno calibre e dissecções nessa região raramente se associam a lesões do ureter; portanto esta alternativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A ligadura e secção dos vasos uterinos é o momento cirúrgico classicamente associado à lesão ureteral. Como o ureter passa imediatamente abaixo da artéria uterina ao nível do colo, pontos, clamps, ligaduras ou energia aplicados nessa região podem facilmente comprometer o ureter — seja por clipagem acidental, transecção ou lesão térmica. É o pico de risco durante a histerectomia.

Resposta: Alternativa D