Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a terapia hormonal (TH) alivia muito bem os sintomas vasomotores e pode proteger massa óssea, mas não é um tratamento livre de riscos. A principal contraindicação absoluta à TH sistêmica é o antecedente de câncer de mama, porque a maioria dos tumores mamários é sensível a hormônios e a exposição exógena a estrogênios (com ou sem progestagênio) pode aumentar o risco de recidiva. A via transdérmica diminui risco tromboembólico, mas não elimina o risco relacionado ao estímulo mamário. Hipertensão e diabetes bem controladas não são contraindicações absolutas; servem como sinal para monitoramento e escolha cuidadosa da formulação e via. A tibolona, embora atraente por efeitos androgênicos/estrogênicos, também tem efeito sobre tecido mamário e não é indicada em mulheres com história de câncer de mama. Em resumo: diante de história prévia de câncer de mama, a conduta padrão é evitar TH sistêmica e priorizar medidas não hormonais para os sintomas e tratamentos não hormonais para osteoporose ou opções específicas aprovadas pela equipe oncológica em casos excepcionais.

Alternativa A: INCORRETA. Não são três contraindicações absolutas. Hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, se bem controladas, não constituem contraindicações absolutas à TH; são fatores a considerar e a monitorar. A única contraindicação absoluta entre as citadas é o câncer de mama prévio. Portanto, afirmar que HAS, DM e câncer de mama são, todos, contraindicações absolutas está errado.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que mulher histerectomizada pode receber estrogênio isolado e que a via transdérmica reduz risco de trombose venosa, mas esse raciocínio ignora o histórico de câncer de mama. História de câncer de mama é contraindicação para TH sistêmica, independentemente da via ou de ela estar histerectomizada.

Alternativa C: INCORRETA. A tibolona não é uma opção segura em mulheres com antecedente de câncer de mama. Apesar do intervalo de tempo desde o tratamento (mais de 10 anos no caso), a presença de história de câncer de mama normalmente impede o uso de tibolona por seu potencial efeito sobre tecido mamário. Não se indica tibolona apenas pelo tempo decorrido sem recidiva sem avaliação oncológica específica; a regra de prática é evitar em sobreviventes de câncer de mama.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação é a que melhor reflete a prática clínica: antecedente de câncer de mama é contraindicação à terapia hormonal sistêmica. Mesmo sendo histerectomizada e apresentando osteoporose e sintomas vasomotores, o histórico oncológico prevalece como critério para evitar TH. Nesses casos, priorizam-se alternativas não hormonais para os sintomas e tratamentos antiosteoporóticos não hormonais.

Resposta: Alternativa D