Dica do autor: Na anemia por deficiência de ferro o pulo do gato é lembrar que o problema é, em grande parte, epitelial: tecidos que se renovam rápido — mucosas, pele e anexos — ficam mais susceptíveis às alterações. O quadro costuma trazer palidez cutânea e de mucosas, fadiga, dispneia aos esforços e sinais nas estruturas queratinizadas, como unhas finas e em colher (coiloníquia) e alterações na boca (glossite atrófica, queilose/queilite angular). A queilite angular é uma fissura/inflamação nos cantos da boca que aparece quando há deficiência nutricional (ferro, riboflavina, vitaminas do complexo B) e favorece sobreinfecção por fungos ou bactérias. Em resumo: quando o hemograma mostra microcitose e anisocitose, sinais como palidez e alterações nas mucosas/unhas reforçam a hipótese de deficiência de ferro; ficar ligado nesses sinais ajuda a bater o olho e saber para onde investigar primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões cutâneas hipocrômicas não são um achado típico e específico de anemia ferropriva. O sinal clássico é a palidez difusa da pele e das mucosas (conjuntiva, mucosa oral), não “lesões hipocrômicas”. Lesões hipocrômicas focalizadas sugerem outras etiologias dermatológicas ou pós-inflamatórias, não sendo úteis para confirmar deficiência de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. Diminuição do reflexo patelar aponta mais para problemas neurológicos perifericamente (neuropatias, hipotiroidismo em alguns casos) ou lesões medulares, não para anemia ferropriva. Deficiências nutricionais que afetam o sistema nervoso (como B12) podem alterar reflexos, mas ferro não costuma provocar alteração de reflexos tendinosos.

Alternativa C: CORRETA. Queilite angular (queilose/queilite) é achado compatível com deficiência de ferro e de algumas vitaminas do complexo B. Trata-se de fissuras e inflamação nos cantos da boca, resultado da atrofia e fragilidade das mucosas e da predisposição a sobreinfecção. Na prática clínica, a presença desse sinal junto com microcitose e anisocitose no hemograma fortalece bastante a hipótese de anemia ferropriva.

Alternativa D: INCORRETA. Anel de Kayser-Fleischer é sinal de deposição de cobre na membrana de Descemet, típico da doença de Wilson, uma hepatoneurológica, e não tem relação com anemia ferropriva. Se você ver esse anel, pensa em metabolismo do cobre, não em deficiência de ferro.

Resposta: Alternativa C