Dica do autor: A lesão descrita traz os sinais clássicos de alerta para melanoma: assimetria, bordas irregulares, variação de cor e crescimento progressivo sobre nevo pré-existente. O ponto central no manejo é confirmar diagnóstico por histologia e, principalmente, avaliar a espessura tumoral (Breslow) — é o pulo do gato prognóstico: quanto maior a profundidade medida do bordão granular até o ponto mais profundo do tumor, pior o prognóstico e maior a chance de metástase. Além da espessura, a presença de ulceração, taxa mitótica e comprometimento do linfonodo sentinela influenciam estadiamento e conduta. Para diagnóstico, a regra é tentar excisar completamente a lesão com margem estreita (biopsia excisional com 1–2 mm de borda e plano profundo até o tecido celular subcutâneo) para permitir medida exata do Breslow; a dermatoscopia é ferramenta complementar essencial no consultório para aumentar acurácia clínica e decidir a conduta, não sendo inócua nelas. Biópsias incicionais ou raspados ficam reservados para situações excepcionais quando a exérese total é impraticável por tamanho ou localização.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação genérica aponta para "melanoma nodular", mas o quadro descrito — lesão pigmentada assimétrica, com cores variadas e associação a nevo há longo tempo — é mais compatível com melanoma do tipo superficial extensivo (superficial spreading). O melanoma nodular costuma crescer verticalmente de forma rápida, muitas vezes apresentando uma lesão elevada, homogênea e de aparência mais nodular, com menos tempo de evolução. Portanto, classificar automaticamente como nodular não bate com os dados fornecidos.

Alternativa B: CORRETA. Certíssimo: a espessura tumoral (Breslow) é o principal índice prognóstico do melanoma. É sobre ela que se baseiam o estadiamento inicial (espessura e ulceração definem T), a indicação de investigação ganglionar (biópsia do linfonodo sentinela) e parte das decisões terapêuticas. Em resumo: bater o olho e saber que a medida em milímetros do tumor é o fator prognóstico mais relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação falsa. A dermatoscopia tem grande utilidade na avaliação de lesões pigmentadas: aumenta sensibilidade e especificidade do exame clínico, ajuda a distinguir padrões benignos de sinais de malignidade (rede assimétrica, múltiplas cores, áreas structureless, vasos atípicos, etc.) e orienta a necessidade de excisão. Não substitui histologia, mas é ferramenta valiosa no consultório dermatológico.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia incisional não é a abordagem inicial de escolha para suspeita de melanoma quando a lesão pode ser totalmente excisada de forma simples. O ideal é realizar biópsia excisional completa com margem estreita (1–2 mm) e plano profundo até tecido celular subcutâneo para permitir correta medida do Breslow. Incisional ou punch parcial só quando a lesão for muito grande ou em locais onde exérese total inicial causaria prejuízo estético/funcional relevante.

Resposta: Alternativa B