Dica do autor: Assunto bastante frequente em provas, não dá para não conhecer. Estamos diante de um lactente de 6 semanas que apresenta história de vômitos logo após as mamadas. Eu até imagino que você esteja pensando no refluxo gastroesofágico fisiológico do lactente, que realmente é uma condição bastante frequente, mas alguns achados falam contra essa hipótese, como o aumento progressivo dos vômitos, inclusive com descrição de vômitos em jato, a clássica história de que a “criança continuava com fome”, o que indica que ele eliminou todo o conteúdo gástrico e não apenas parte do excedente, como seria característico no refluxo gastroesofágico. Além disso, o paciente apresenta dois achados semiológicos característicos dessa condição: a oliva pilórica, que pode ser sentida como uma massa palpável em quadrante superior direito, e a peristalse visível em abdome superior.

Diante desses achados, devemos pensar em um importante diagnóstico diferencial: a estenose hipertrófica de piloro! Essa patologia geralmente se manifesta entre 2 e 8 semanas de vida com vômitos não biliosos pós-alimentares, podendo inclusive evoluir com desidratação e distúrbios ácido-básicos como alcalose metabólica hipoclorêmica (outro achado classicamente descrito em provas de residência). O diagnóstico desses casos pode ser feito por meio da ultrassonografia de abdome, que identifica a hipertrofia do piloro.

Resposta: alternativa B.