Dica do autor: Toda criança que chega ao pronto-socorro ainda convulsionando é considerada como estado de mal epiléptico, devendo ser tomadas medidas para a cessação da crise. O estado de mal epiléptico pode ser definido como uma crise epiléptica prolongada, capaz de se tornar uma condição duradoura e suplantar os mecanismos de manutenção da homeostase clínica do paciente, com risco de complicações graves. Classicamente, ele é definido por uma crise epiléptica com duração superior a 30 minutos ou crises reentrantes sem recuperação da consciência entre elas com duração superior a 30 minutos; entretanto, recomendações recentes já consideram como estado de mal epiléptico as crises que duram mais de 5 minutos, pois apresentam maior risco de persistência e de complicações sistêmicas. Sendo assim, diante de uma criança com crise convulsiva a entrada no pronto-socorro, devemos admiti-la rapidamente em sala de emergência, instalar monitoração, fornecer oxigênio de alto fluxo e obter acesso endovenoso para aplicação das medicações anticonvulsivantes. Os benzodiazepínicos são as medicações de primeira linha no tratamento da crise convulsiva e no Brasil estão disponíveis em duas formulações principais: midazolam e diazepam. Embora ambos possam ser aplicados por via endovenosa, apenas o midazolam pode ser aplicado por via intramuscular, e era esse o conhecimento necessário para acertar a questão. Além disso, o midazolam também pode ser aplicado por via intranasal e bucal, e o diazepam pode ser aplicado por via retal, embora com absorção mais errática, sendo, por isso, menos utilizado. Os benzodiazepínicos podem ser repetidos até 3 vezes caso não ocorra a cessação da crise convulsiva e, se mesmo assim a crise convulsiva persistir, deve-se realizar dose de ataque de fenitoína endovenosa, seguida pela dose de ataque de fenobarbital ou ácido valproico endovenoso, caso a crise convulsiva persista.

Assim, a melhor resposta para essa questão é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.