Dica do autor: Questão que envolve o tema sangramento uterino anormal. A paciente tem um quadro sugestivo de Adenomiose. Nessa doença, o endométrio (tecido de revestimento interno do útero) infiltra a parede muscular uterina. Isso pode levar a um aumento difuso do volume uterino. A maior parte das pacientes são ASSINTOMÁTICAS. Mas, quando sintomáticas, as pacientes com adenomiose podem apresentar Sangramento Uterino Anormal, Cólicas Menstruais excessivas e até dor para ter relação sexual.
Seus sintomas podem ser tratados com métodos contraceptivos hormonais sistêmicos (pílulas contraceptivas, DIU Mirena (dispositivo intrauterino liberador de progesterona) e anti-inflamatórios e analgésicos nas crises de dor.
É importante salientar que nenhum desses tratamentos citados faz a Adenomiose desaparecer, servindo apenas para alívio dos sintomas. Em caso de falha do tratamento clínico, a cirurgia recomendada seria a histerectomia (retirada do útero). Para fazer o diagnóstico presuntivo utilizamos exames de imagem (USG ou RM). Os seguintes achados podem surgir: aumento uterino difuso com miométrio difusamente heterogêneo. Pode haver áreas císticas dentro da parede do miométrio. A zona juncional (entre miométrio e endométrio) pode aparecer irregular e espessada.
Atenção aqui: Paciente é hipertensa. Métodos combinados não devem ser utilizados.

Alternativa A: CORRETA. O DIU de progesterona é um dos tratamentos clínicos para a Adenomiose sintomática.
Alternativa B: INCORRETA. A contraindicação aqui é pela hipertensão arterial da paciente.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar se ser eficaz, o análogo de GnRH simula a menopausa, levando a queixas climatéricas e aumentado o risco de osteoporose e risco cardiovascular. Não usaremos por 3 anos em uma paciente nessa idade.
Alternativa D: INCORRETA. Para uma paciente de 33 anos e nuligesta não será a primeira opção.

Assim, a alternativa que melhor responde essa questão é a A.

Resposta: Alternativa A.