Dica do autor: O acesso direto ao trato gastrointestinal para nutrição pode ser feito por gastrostomia (aberta, laparoscópica ou percutânea endoscópica - PEG) ou por jejunostomia. O pulo do gato na escolha é avaliar indicação, risco de aspiração, condição anatômica e tempo previsto de terapia enteral. A PEG depende da possibilidade de transiluminação e da aproximação da parede gástrica ao abdome para punção segura; quando isso não é possível (obesidade mórbida, anatomia alterada, grandes varizes epigástricas, ascite volumosa), outras vias (gastrostomia cirúrgica, laparoscópica ou gastrostomia radiológica) devem ser pensadas. A jejunostomia é útil quando se precisa nutrir além do estômago (alto risco de broncoaspiração, gastroparesia grave, obstrução pilórica, pancreatite necrosante), mas não é condicionada exclusivamente ao tempo de uso — a indicação é clínica. Ascite ativa e presença de diálise peritoneal aumentam riscos de infecção e defístula e exigem correção/avaliação cuidadosa antes de um procedimento percutâneo. Em suma: bata o olho e saiba que PEG é ótima e menos invasiva na maioria, mas nem sempre factível nem sempre a melhor opção.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrostomia pode sim ser usada para descompressão do estômago — é indicação clássica em obstrução gástrica, atonia gástrica prolongada ou quando se deseja drenar secreções e impedir distensão. Em pacientes com gastroparesia refratária ou obstrução mecânica que não são candidatos a outra intervenção imediata, a gastrostomia de descompressão é medida prática e eficaz.

Alternativa B: CORRETA. A PEG baseia-se em transiluminação e depressão digital para localizar um ponto seguro de punção entre gástrico e parede abdominal. Em pacientes obesos graves a transiluminação pode ser impossível e a distância parede–estômago aumentada, tornando a técnica insegura; nesse cenário, a PEG é relativa ou absolutamente desaconselhada, devendo-se optar por gastrostomia cirúrgica, laparoscópica ou gastrostomia radiológica. Então é isso: fique ligado — obesidade severa compromete a PEG.

Alternativa C: INCORRETA. A indicação de jejunostomia não depende só do tempo ("mais de 3 meses"). Ela é indicada quando há necessidade de alimentação pós-pilórica (alto risco de aspiração, obstrução gástrica, pancreatite grave) ou quando o estômago não pode ser usado, independente da duração prevista. Além disso, a decisão temporal costuma favorecer gastrostomia quando se prevê nutrição >4–6 semanas, não um corte rígido de 3 meses.

Alternativa D: INCORRETA. Ascite volumosa é contraindicação relativa/absoluta para PEG por maior risco de fuga, infecção e peritonite; deve-se controlar a ascite antes do procedimento. Pacientes em diálise peritoneal também apresentam maior risco de contaminação do peritônio e exigem avaliação criteriosa — muitas vezes prefere-se técnica cirúrgica com fechamento adequado ou adiar o procedimento. Assim, não é verdade que ascite ou DP não contraindicam a PEG.

Alternativa E: INCORRETA. A gastrostomia endoscópica é preferível na maioria por ser menos invasiva, mas a gastrostomia cirúrgica ou laparoscópica continua indicada quando a PEG for técnica inviável (falha de transiluminação, obesidade severa, aderências, necessidade de outra correção intra-abdominal, ascite não controlada). Não se pode abandonar totalmente a via cirúrgica — ela ainda salva a pele quando a endoscopia não é factível.

Resposta: Alternativa B