Dica do autor: O quadro descrito é típico de síndrome de Guillain-Barré (SGB), mais frequentemente a variante desmielinizante aguda (AIDP): fraqueza simétrica, progressiva e ascendente, perda dos reflexos e parestesias, com proteinorraquia (aumento da proteína no LCR) associada a celularidade normal ou discretamente aumentada — a chamada dissociação albumino-citológica. O pulo do gato no manejo é reconhecer precocemente risco de insuficiência respiratória e disautonomias e iniciar terapia imunomoduladora quando houver comprometimento motor significativo (cadeira de rodas, ventilação, progressão rápida) ou piora funcional. As duas opções efetivas são plasmaférese (troca plasmática) e imunoglobulina endovenosa (IVIg) em doses equivalentes de eficácia; a escolha depende de disponibilidade, comorbidades e logística. Corticosteroides isolados não têm benefício comprovado; reposição de B12 e antibióticos não tratam o mecanismo imune da SGB. Além do tratamento específico, o manejo inclui monitorização respiratória, suporte hemodinâmico, prevenção de trombose e fisioterapia precoce.

Alternativa A: CORRETA. Plasmaférese é uma terapia de primeira linha para SGB moderada a grave, principalmente nos primeiros 2–4 semanas do início dos sintomas. A técnica remove autoanticorpos e mediadores inflamatórios circulantes que atacam a bainha de mielina e as raízes nervosas. O esquema clássico é 4–6 sessões de troca plasmática ao longo de 1–2 semanas, com melhora funcional e redução do tempo de ventilação quando indicada. É equivalente em eficácia à IVIg, mas pode ser preferida quando IVIg não está disponível ou em casos selecionados. Fique ligado: iniciar o quanto antes em pacientes com debilidade progressiva significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição de vitamina B12 trata neuropatia por deficiência desta vitamina, que costuma ser sensorial, com marcha atáxica, alteração de sensibilidade vibratória e alterações hematológicas, e não cursa com dissociação albumino-citológica típica. Além disso, o início subagudo de fraqueza motora ascendente com arreflexia e proteinorraquia aponta para SGB, não para deficiência de B12. Portanto, B12 não é terapia direcionada nem eficiente nesse contexto agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Pulsoterapia com metilprednisolona (corticosteroides em altas doses) não demonstra benefício consistente na SGB e não é recomendada como tratamento isolado. Estudos e revisões mostram que esteroides sistêmicos não melhoram desfechos funcionais na doença desmielinizante aguda; em alguns casos isolados podem até atrasar a recuperação quando usados sem associação às terapias efetivas. Assim, não é opção de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia de amplo espectro não é indicada na SGB, que é uma neuropatia imune, usualmente precipitada por infeções (por exemplo, Campylobacter jejuni) mas não tratada pela simples administração de antibiótico quando a fase aguda imune já está instalada. Antibióticos só se justificam se houver infecção ativa documentada que requeira tratamento. No caso apresentado, os achados clínicos e do LCR orientam para tratamento imunomodulador, não antibioticoterapia empírica de largo espectro.

Resposta: Alternativa A