Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que amenorreia por uso de testosterona não é sinônimo de contracepção segura. Testosterona suprime a ovulação em muitas pessoas, mas essa supressão não é garantida nem previsível para todos os ciclos, e a função ovulatória pode retornar mesmo com uso contínuo ou após pausas. Portanto, quando existe exposição a práticas de penetração vaginal desprotegida com sêmen fértil, há risco real de gravidez se o indivíduo mantiver útero e ovários. O raciocínio clínico deve ser pragmático: avaliar o risco contraceptivo baseado nas práticas sexuais e oferecer métodos adequados ao corpo presente e às preferências da pessoa, preservando a linguagem e o acolhimento. Métodos possíveis incluem barreiras (preservativos masculino e feminino), métodos de barreira cervical (diafragma), métodos intrauterinos (DIU de cobre e DIU liberador de levonorgestrel), e métodos hormonais apenas com progestágeno (pílula progestagênica, implante, injetáveis). Métodos combinados com estrógeno têm desvantagens específicas — podem antagonizar o efeito desejado da testosterona e apresentam risco adicional tromboembólico em contextos com outros fatores de risco — mas não são a única alternativa; a escolha deve ser individualizada. Para métodos definitivos (esterilização tubária) é preciso discutir bem, pois são procedimentos permanentes e sujeitam-se a critérios legais e éticos e ao desejo reprodutivo da pessoa. Por fim, é obrigatório orientar sobre sinais de gravidez, oferecer teste de gravidez quando houver dúvida, e esclarecer a necessidade de suspensão da testosterona se ocorrer gestação planejada ou indesejada, sempre com acompanhamento multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a laqueadura tubária está automaticamente descartada por ausência de filhos é simplista e errado. A laqueadura é um método contraceptivo definitivo e, na prática clínica, requer discussão cuidadosa sobre irreversibilidade, consentimento e indicação ética/legal; contudo, a ausência de filhos por si só não é, em termos puramente médicos, uma contraindicação absoluta à esterilização. Além disso, optar por um método permanente exige avaliação do desejo reprodutivo e alternativas reversíveis antes da decisão.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que contraceptivos combinados estão categoricamente contraindicados por risco tromboembólico é exagerada. Contraceptivos combinados realmente aumentam o risco de trombose venosa em comparação com não uso, e isso precisa ser pesado em pacientes com fatores de risco adicionais; entretanto, não são absolutamente proibidos para todas as pessoas trans em uso de testosterona. Em pessoas que recebem testosterona, a associação com estrogênio também pode atenuar efeitos androgênicos desejados. Portanto, a escolha costuma recair sobre métodos sem estrogênio quando possível, mas a contraindicação depende de avaliação individualizada de risco/benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Tranquilizar apenas com base na amenorreia é um erro clínico. Amenorreia induzida por testosterona não garante ausência de ovulação e, consequentemente, não elimina o risco de gravidez. Há relatos e casos em que pessoas trans que usam testosterona engravidaram. Logo, não se pode afirmar que homens trans só engravidam mediante tratamento hormonal específico: a gravidez é possível sempre que há óvulo e espermatozoide em contato, independentemente do uso hormonal.

Alternativa D: CORRETA. A lista apresentada é a mais adequada: preservativo peniano e preservativo vaginal protegem contra gravidez e ISTs; diafragma é uma opção de barreira cervical (embora menos usado rotineiramente); DIU de cobre e DIU hormonal são métodos altamente eficazes e apropriados para pessoas com útero; e métodos contendo apenas progestágeno (implante, injetável, pílula progestagênica, SIU com levonorgestrel) são escolhas seguras e muito eficazes, sem os efeitos estrogênicos indesejados. Esses métodos respeitam a necessidade contraceptiva independentemente do uso de testosterona e podem ser oferecidos após acolhimento e aconselhamento informado.

Resposta: Alternativa D