Dica do autor: A dismenorreia primária é causada pelo aumento da produção de prostaglandinas endometriais, levando a contrações uterinas intensas e dor. Por isso, o tratamento de primeira linha é com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), que atuam inibindo a ciclooxigenase (COX) e reduzindo a produção dessas prostaglandinas. Os anticoncepcionais hormonais combinados são uma ótima opção, mas ficam como segunda linha ou quando há falha/contraindicação aos AINEs. Antiespasmódicos podem ser usados como adjuvantes, mas não são primeira escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Os anticoncepcionais combinados são eficazes, porém não constituem a primeira linha, sendo indicados em casos refratários ou quando há necessidade contraceptiva.

Alternativa B: CORRETA. Os anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) são a primeira escolha, pois atuam diretamente no mecanismo fisiopatológico da dor (prostaglandinas).

Alternativa C: INCORRETA. Antiespasmódicos e analgésicos comuns podem aliviar sintomas, mas não tratam a causa principal, sendo menos eficazes.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de os AINEs estarem corretos, a associação com antiespasmódicos não é necessária como primeira linha, já que os AINEs isoladamente já são o padrão inicial.

Resposta: Alternativa B