Dica do autor: O manejo inicial de pacientes grandes queimados envolve, entre outras prioridades, a reposição volêmica nas primeiras 24 horas, a fim de evitar o desenvolvimento de choque hipovolêmico secundário à perda de fluido por extravasamento capilar. No Brasil, a fórmula mais utilizada para esse cálculo é a recomendada pela Sociedade Brasileira de Queimaduras (SBQ), que difere da fórmula de Parkland do ATLS.

Segundo a SBQ, utiliza-se a seguinte fórmula:

2 mL × peso (kg) × % de superfície corporal queimada (SCQ)

Administrar metade do volume nas primeiras 8 horas desde o momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.

Para estimar a SCQ queimada em adultos, usa-se a regra dos nove:

• Membro inferior completo: 18%
• Metade do tronco posterior: 9%
• Total: 27% de SCQ

Peso do paciente: 100 kg

Fórmula:

2 mL × 100 × 27 = 5.400 mL em 24 horas

→ Primeiras 8 horas: 2.700 mL

Esse paciente sofreu a queimadura há 2 horas, já recebeu 1.000 mL de Ringer Lactato e ainda restam 6 horas para completar a janela crítica das primeiras 8 horas. Portanto:

→ Volume restante a ser infundido nas próximas 6 horas: 2.700 – 1.000 = 1.700 mL

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de propor o volume total das primeiras 8 horas (2.700 mL), desconsidera que o paciente já recebeu 1.000 mL e que restam apenas 6 horas. Essa alternativa superestima a necessidade de volume a ser administrado no tempo restante.

Alternativa B: INCORRETA. Além de repetir o volume superestimado, considera 8 horas a partir da admissão, e não desde o momento da queimadura, o que está em desacordo com o protocolo. O tempo restante correto é de 6 horas.

Alternativa C: CORRETA. O paciente necessita de 2.700 mL nas primeiras 8 horas. Como já recebeu 1.000 mL nas 2 horas iniciais, restam 1.700 mL a serem infundidos nas próximas 6 horas. Essa alternativa reflete com precisão a conduta correta segundo a SBQ.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de apresentar o volume correto (1.700 mL), o tempo proposto (8 horas) está errado, pois a queimadura ocorreu há 2 horas, restando apenas 6 horas da janela de 8 horas da fase inicial.

Resposta: Alternativa C