Dica do autor: Em trauma genitourinário, o grande truque é reconhecer sinais de lesão uretral antes de qualquer manobra invasiva. Sangue no meato uretral, hematoma escrotal/perineal e próstata “alto” ao toque retal são bandeiras vermelhas de lesão da uretra posterior (frequente em fraturas pélvicas ou trauma de alta energia). Nessas situações, o pulo do gato é não passar cateter urinário de forma cega — isso pode transformar uma lesão parcial em completa e piorar o trajeto, comprometendo funcionalidade e dificultando a reparação. O exame diagnóstico inicial indicado, quando o paciente está estável, é a uretrografia retrógrada, que informa localização e extensão da lesão e guia a conduta: tentativa de sondagem sob visão e com técnica apropriada em lesões incompletas, ou derivação urinária suprapúbica em lesões completas. Se o paciente estivesse instável, a prioridade seria ressuscitação e controle hemorrágico, com medidas temporárias como imobilização pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. O cateterismo vesical à cegas é contra-indicado diante de sinais de possível lesão uretral (sangue no meato, hematoma escrotal, próstata deslocada superiormente). Forçar a passagem da sonda pode agravar a lesão, criar falso trajeto e dificultar reparo futuro. Não é a medida inicial — antes de tentar sondagem deve-se avaliar a uretra com uretrografia retrógrada.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia panorâmica de bacia pode ser útil na avaliação de fratura pélvica e no contexto traumático, mas não é a medida imediata para orientar a conduta sobre suspeita de lesão uretral. Importante? Sim. Imediato e prioritário para decidir sobre manejo uretral? Não. Primeiro passo específico para a via urinária é a uretrografia retrógrada.

Alternativa C: INCORRETA. A cistostomia (cateter suprapúbico) é uma forma adequada de derivação urinária quando há confirmação de ruptura uretral completa ou quando não é possível sondar a uretra com segurança. No entanto, não é a primeira ação diagnóstica: antes de decidir por cistostomia, em paciente hemodinamicamente estável, faz-se uretrografia retrógrada para definir extensão e orientar se é possível tentativa de sondagem ou se a derivação suprapúbica é necessária.

Alternativa D: CORRETA. A uretrografia retrógrada é o exame diagnóstico de escolha inicial para avaliar integridade da uretra diante de sinais sugestivos de lesão. Ela mostra se há ruptura parcial ou completa, localização (uretra posterior vs anterior) e comprimento do espaço deavulsão, orientando condutas terapêuticas — tentativa controlada de sondagem, cistostomia e/ou reparo cirúrgico diferido. Em resumo: com paciente estável e sinais clássicos de lesão uretral, bater o olho e saber: uretrografia antes de tentar cateterizar.

Resposta: Alternativa D