Dica do autor: A abordagem inicial, intra-hospitalar, ao paciente vítima de trauma segue o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), que a importância de tratar as condições mais ameaçadoras à vida na ordem em que elas ocorrem. A sequência ABCDE é usada: A para via aérea (Airway), B para respiração (Breathing), C para circulação (Circulation), D para déficit neurológico (Disability) e E para exposição (Exposure). O PHTLS, protocolo que estabelece as diretrizes do atendimento pré-hospitalar, trouxe na 9° edição o XABCDE, chamando a atenção para o manejo de grandes hemorragias exsanguinantes. A perspectiva para a 11° edição do ATLS, ainda não lançada, é que o protocolo seja XABCDEF, ou seja, que o manejo da hemorragia exsanguinante, mantida após medidas pré-hospitalares, seja a prioridade e que após as medidas já conhecidas, haja um direcionamento para população especiais/fatores associados, como pacientes obesos, crianças, gestantes, idosos e afins. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A reposição de volume com soluções cristaloides é importante para tratar o choque hemorrágico, ou seja, manejo do passo C do ABCDE. Para não esquecer, pense que se a via aérea não estiver pérvia, a oxigenação e ventilação estarão comprometidas, tornando a reposição de volume ineficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Estancar pontos de hemorragia, principalmente quando se trata do manejo pré-hospitalar, onde o PHTLS considera prioridade cessar hemorragias exsanguinantes. No entanto, a prioridade segundo última edição do ATLS lançada, é garantir que a via aérea pérvia.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o paciente consciente é importante, mas faz parte do passo D do ABCDE. Além disso, manter via aérea pérvia e, por consequência, viabilizar boa perfusão cerebral, ajuda a manter a consciência.

Alternativa D: CORRETA. A manutenção da via aérea pérvia é a ação prioritária e imediata na avaliação de um paciente vítima de trauma. Sem uma via aérea adequada, o paciente não pode ser oxigenado ou ventilado, levando a hipoxia e possíveis danos cerebrais.

Resposta: Alternativa D.