Dica do autor: Na emergência toxicológica o que salva tempo é saber reconhecer padrões clínicos (toxidromes) e iniciar suporte hemodinâmico e ventilatório imediatamente. O diagnóstico laboratorial (trouxas de urina e sangue) pode ajudar, mas frequentemente não guia a conduta inicial — o paciente é tratado pelo quadro clínico. Para intoxicações simpaticomiméticas (cocaína, anfetaminas) o primeiro passo é benzodiazepínicos, hidratação e controle da temperatura; para opioides, o quadro clássico é depressão do nível de consciência, miose e depressão respiratória, e a naloxona reverte rapidamente os efeitos; para benzodiazepínicos, o manejo é basicamente suporte e, em situações selecionadas, flumazenil (com cautela por risco de convulsão em dependentes crônicos ou coingestões convulsivantes). No choque por betabloqueador existem medidas diretas para reverter a bradicardia e a depressão miocárdica: atropina e suporte pressórico, seguido de glucagon (age diretamente aumentando AMPc intracelular, contornando o bloqueio beta) e, se necessário, terapia com insulina em altas doses + glicose, cálcio, e catecolaminas ou mesmo ECMO em refratariedade. Intoxicação por etilenoglicol apresenta acidose metabólica com ânion gap aumentado, osmolar gap precoce e lesão renal por cristais de oxalato — o tratamento específico é fomepizol (ou etanol) e diálise quando indicado. Em suma: olhar o quadro clínico, iniciar suporte e empregar antídoto/medidas específicas conforme toxina — o pulo do gato é bater o olho e saber qual antídoto pedir imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de intoxicação por opioide é essencialmente clínico; a triade clássica (depressão respiratória, depressão do nível de consciência e miose) é que orienta. Exames toxicológicos (dosagens na urina) podem confirmar exposição, mas têm limitação: muitos testes imunológicos não detectam todos os opioides sintéticos e a correlação entre presença de metabólitos na urina e gravidade clínica é fraca. Ou seja, não se espera que a dosagem urinária estruture a conduta emergencial — a naloxona deve ser usada quando houver suspeita com depressão respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. A alcalinização da urina com bicarbonato é indicada para intoxicações por ácidos fracos (por exemplo, fenobarbital, salicilatos em certas situações) e para tratamento de alterações eletrocardiográficas em antidepresivos tricíclicos (bicarbonato venoso para toxidade cardiotóxica), mas não é conduta para benzodiazepínicos. No caso de benzodiazepínicos o manejo é suporte respiratório/vascular e, em pacientes selecionados e sem risco de convulsão ou dependência crônica, pode-se usar flumazenil como antídoto — nada a ver com alcalinizar urina.

Alternativa C: INCORRETA. A intoxicação por etilenoglicol costuma apresentar, precocemente, acidose metabólica com ânion gap aumentado e frequentemente um osmolar gap elevado; não com ânion gap diminuído. Clinicamente pode haver depressão do nível de consciência inicialmente, seguidas por sintomas renais e sinais de hipocalcemia (cristais de oxalato), e, em estágios avançados, lesão renal aguda. O edema pulmonar não é a apresentação rotineira inicial. O tratamento específico é fomepizol (inibidor da álcool desidrogenase) ou etanol e, quando indicado, hemodiálise.

Alternativa D: CORRETA. No choque por betabloqueador com bradicardia e hipotensão sintomáticos, o glucagon é uma das primeiras intervenções específicas: age independentemente do receptor beta, aumentando AMPc intracelular e melhorando contratilidade e frequência cardíaca. Na prática, costuma-se iniciar com bolus IV (podendo precisar doses elevadas) e manter infusão contínua se houver resposta. Simultaneamente se usam atropina, líquidos, vasopressores, cálcio se houver suspeita de bloqueio de canal, e, se refratário, insulina em altas doses com glicose; em casos extremos considerar suporte circulatório avançado. O ponto-chave é que glucagon é o antídoto inicial aceito para bradicardia/hipotensão sintomáticas por betabloqueador.

Alternativa E: INCORRETA. Para agitação e atividade adrenérgica na intoxicação por cocaína o tratamento de entrada são benzodiazepínicos — sedação, diminuição da descarga simpática e controle de convulsões. Haloperidol pode ser necessário em psicose franca que não responde, mas não é a droga de escolha para o controle da estimulação adrenérgica; além disso, antipsicóticos podem baixar o limiar convulsivo, prolongar QT e piorar certas complicações. Em resumo: benzodiazepínicos primeiro; haloperidol só em situações selecionadas e com cautela.

Resposta: Alternativa D