Dica do autor: A disfunção do esfíncter de Oddi (DEO) é uma condição funcional ou estrutural do complexo esfíncter-ampola que produz dor de caráter biliar ou pancreático por obstrução ao fluxo biliar e/ou pancreático. O pulo do gato é separar o cenário clínico: existem formas biliares (dor tipo cólica biliar, alteração transitória de enzimas hepatobiliares e/ou dilatação do colédoco) e formas pancreáticas (episódios recorrentes de pancreatite aguda sem causa aparente). A manometria do esfíncter é o padrão-ouro e, quando diagnosticada, costuma mostrar pressão basal elevada e ondas de contração anormais — não uma hipotonia. O diagnóstico é essencialmente de exclusão: primeiro afastam-se cálculos, estenoses malignas, litíase microlitiásica (US, TC, CPRE com colangiografia, EUS ou RM) e causas metabólicas. O manejo depende do quadro: pacientes com evidência objetiva de hipertonia esfincteriana (especialmente os tipos I/II ou pancreatites recorrentes com manometria anormal) beneficiam-se de esfinterotomia endoscópica; em contrapartida, procedimentos invasivos são evitados em quadros sem critérios claros, pois há risco de complicações, inclusive pancreatite pós-CPRE.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a apresentação clássica: dor tipo cólica biliar com exames de imagem e bilirrubina frequentemente normais, e em alguns casos episódios recorrentes de pancreatite aguda quando a disfunção afeta a via pancreática. A distinção em biliares vs pancreáticas e a possibilidade de pancreatite recorrente são pontos-chave para suspeitar de DEO, principalmente após excluir outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação exagera a frequência. Embora a DEO seja uma causa reconhecida de dor pós-colecistectomia, a incidência não chega a 20% dos colecistectomizados. A maioria dos pacientes submetidos à colecistectomia não desenvolve DEO; a condição é relativamente infrequente e o risco varia conforme critérios diagnósticos e populações estudadas.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe um achado ultrassonográfico padronizado e amplamente aceito que seja a ausência de dilatação do colédoco após estímulo com colecistocinina como sinal diagnóstico de DEO. Testes funcionais com CCK têm uso limitado e não substituem a investigação por imagem e a manometria; a ultrassonografia convencional pode até mostrar dilatação do colédoco em alguns casos, mas isso não é sensível nem específico para o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A manometria ampular típica da DEO demonstra pressão basal aumentada do esfíncter de Oddi (geralmente considerada patológica quando acima de determinado limiar) e padrões de contração anormais. Pressão basal diminuída seria o oposto do esperado e não corrobora o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento estabelecido para formas selecionadas de DEO com evidência objetiva é a esfinterotomia endoscópica (papilotomia), não a colocação rotineira de próteses autoexpansíveis. Em algumas situações clínicas pode-se usar stents plásticos temporários, mas stents metálicos autoexpansíveis não são o padrão de tratamento da disfunção do esfíncter.

Resposta: Alternativa A