Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns da infância, responsável por até 14% das consultas anuais no pronto-socorro, e uma das principais causas de febre sem sinais localizatórios em lactentes. É causada pelo crescimento significativo de bactérias gram-negativas no trato urinário, podendo se manifestar como cistite ou como pielonefrite. É mais comum em meninas, exceto no primeiro ano de vida, em que pode haver predomínio do sexo masculino. Tem pico de incidência bimodal, sendo mais comum nos pré-escolares entre três e cinco anos (associado ao treinamento esfincteriano) e na adolescência (em decorrência das alterações hormonais e da iniciação sexual). O quadro clínico varia conforme a idade, sendo tão mais inespecífico quanto menor a idade da criança. Em lactentes, é comum a ocorrência apenas de febre sem sinais localizatórios, já escolares e adolescentes já conseguem localizar os sintomas sugestivos de ITU. O diagnóstico clínico de ITU é insuficiente na pediatria, devendo estar sempre associado à análise urinária. O padrão-ouro para o diagnóstico é a urocultura, mas como o resultado da urocultura demora de 24 a 72 horas, podem ser utilizados testes rápidos (pesquisa de leucocitúria e bacteriúria) para orientar a conduta terapêutica inicial. O encontro de nitrito, produzido por bactérias gram-negativas, pode ser de grande auxílio no diagnóstico, principalmente quando em associação com outros achados da urinálise. Alternativa A: INCORRETA. A cistite, infecção restrita à bexiga, apresenta-se apenas com disúria, polaciúria, urgência miccional, incontinência urinária, enurese noturna, dor suprapúbica e febre baixa (≤ 38°C). Alternativa B: CORRETA. A presença de febre associada à prostração com queda do estado geral fala mais a favor de pielonefrite, que cursa com acometimento de ureteres e rins e pode evoluir com dano ou cicatriz renal persistente. Outros achados sugestivos de pielonefrite são: febre alta, calafrios, vômitos e dor lombar (sinal de Giordano positivo). Alternativa C: INCORRETA. A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica e que se manifesta com hematúria, oligúria, edema e hipertensão arterial. Alternativa D: INCORRETA. Além de ser mais rara na infância, a urolitíase costuma cursar com dor importante, além de hematúria importante. Alternativa E: INCORRETA. A psoíte é o processo inflamatório e infeccioso do músculo iliopsoas, localizado em retroperitôneo e que se manifesta na maior parte dos casos de forma insidiosa com febre, dor lombar que pode se irradiar para região anterior da coxa e virilha com redução da mobilidade de quadril. Logo, a melhor resposta para essa questão é a alternativa B. Resposta: Alternativa B.