Dica do autor: A questão aborda o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP), uma condição médica grave e potencialmente fatal. Para avaliar a probabilidade de TEP, o escore de Wells é uma ferramenta clínica amplamente utilizada. Este escore classifica os pacientes em categorias de baixa, moderada ou alta probabilidade para TEP, com base em uma série de critérios clínicos e fatores de risco. Os critérios incluem sinais e sintomas de trombose venosa profunda (TVP), como dor e empastamento em panturrilha, taquicardia, imobilização ou cirurgia recente, histórico prévio de TVP ou TEP, hemoptise e se uma alternativa diagnóstica é menos provável que TEP. Cada critério tem uma pontuação específica:

Sinais clínicos de TVP (3 pontos)
Diagnóstico alternativo menos provável que TEP (3 pontos)
Frequência cardíaca > 100 bpm (1,5 pontos)
Imobilização por ≥3 dias ou cirurgia nas últimas 4 semanas (1,5 pontos)
História prévia de TVP ou TEP (1,5 pontos)
Hemoptise (1 ponto)
Câncer ativo (tratamento nos últimos 6 meses ou tratamento paliativo) (1 ponto)
A pontuação total determina a probabilidade de TEP:

Baixa probabilidade: ≤4 pontos
Probabilidade moderada: 4,5 a 6 pontos
Alta probabilidade: >6 pontos
No caso apresentado, a paciente tem sinais clínicos de TVP (3 pontos) e uma história de neoplasia de mama, que pode ser considerada como câncer ativo dependendo do tratamento recente (1 ponto). Assim, ela tem pelo menos 4 pontos, colocando-a na categoria de probabilidade moderada para TEP.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de D-dímero é mais apropriada para pacientes com baixa probabilidade clínica de TEP. Neste caso, com uma probabilidade moderada, o D-dímero tem um valor diagnóstico limitado.

Alternativa B: CORRETA. Dada a probabilidade moderada de TEP, a angiotomografia de tórax é o exame de escolha. Ela permite a visualização direta dos trombos nas artérias pulmonares e tem alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de TEP.

Alternativa C: INCORRETA. A arteriografia pulmonar é raramente utilizada hoje em dia devido à sua invasividade e aos riscos associados. A angiotomografia de tórax é preferida por ser menos invasiva e amplamente disponível.

Alternativa D: INCORRETA. O ecocardiograma pode ser útil na avaliação de complicações do TEP, como sobrecarga do ventrículo direito, mas não é um exame de primeira linha para o diagnóstico de TEP.

Resposta: Alternativa B.