Dica do autor: Avaliar marcos do desenvolvimento motor grossos no primeiro ano de vida é algo cotidiano em puericultura. O pulo do gato é distinguir atraso verdadeiro de variação do desenvolvimento. Sentar sem apoio costuma aparecer entre 5 e 7 meses na maioria das crianças, mas existe uma faixa de normalidade: alguns têm aquisição um pouco mais tardia sem doença subjacente. O que importa são sinais de alarme: perda de aquisições (regressão), assimetria marcante, hipotonia global importante, fraqueza evidente, diminuição de movimentos espontâneos, alterações do tônus (espasticidade ou hipotonia pronunciada), atraso em outros marcos (controle cefálico, rotação, engatinhar) ou sinais sistêmicos (criança muito sonolenta, ganho pondero-estatural inadequado, alterações do olhar/seguimento visual). No exame, se a criança mantém a posição sentada de forma estável, com controle cefálico, tônus simétrico e sem outros achados neurológicos, o mais sensato é vigilância ativa: orientar os pais, estimular o bebê no âmbito domiciliar e acompanhar no seguimento de puericultura. Investigações laboratoriais e exames complementares só são indicados se houver sinais clínicos que os justifiquem. Fique ligado nos sinais de alarme e peça ajuda (investigação especializada) caso apareçam.

Alternativa A: CORRETA. Manter retorno regular de puericultura é a conduta apropriada aqui. A criança consegue manter a postura sentada com estabilidade, não há outros achados anormais no exame e o teste do pezinho foi normal. Nesse cenário, trata-se muito provavelmente de uma variação da faixa normal de desenvolvimento. A conduta é observação com orientação aos pais sobre estímulos posturais e reavaliação em consultas subsequentes, salvo aparecimento de sinais de alarme.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar dosagem sérica de TSH e T4 livre não é indicado rotineiramente para atraso isolado da aquisição de sentar, especialmente quando o recém-nascido teve triagem neonatal normal e não há outros sinais sugestivos de hipotireoidismo (sonolência excessiva, constipação, icterícia prolongada, macroglossia, ganho de peso inadequado). Investigar hormônios tireoidianos só faz sentido se houver suspeita clínica ou achados sistêmicos associados.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar eletroneuromiografia e dosagem sérica de CPK é desproporcional neste caso. Esses exames são úteis quando há suspeita de doença neuromuscular (hipotonia marcante, fraqueza proximal progressiva, arreflexia, atraso motor severo e persistente) ou sinais focais. Aqui, a criança apresenta controle de tronco e postura sentada estável, sem outros déficits, portanto não há indicação de ENMG/CPK.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar tomografia computadorizada de crânio não é indicado na ausência de sinais neurológicos focais, crise epiléptica, alteração do perímetro cefálico ou sinais de hipertensão intracraniana. TC expõe à radiação e só deve ser usada quando houver suspeita concreta de lesão estrutural cerebral; não é ferramenta para investigar atraso motor isolado e leve.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a mesma alternativa de "manter retorno" como opção adicional é redundante. Em provas, duplicatas podem aparecer, mas apenas uma alternativa está correta. A conduta correta permanece a observação e seguimento em puericultura, não a escolha de uma segunda alternativa idêntica.

Resposta: Alternativa A