Dica do autor: A questão aborda o tema da injúria renal aguda (IRA) em um contexto de paciente com cirrose hepática e hemorragia digestiva alta. No paciente cirrótico, múltiplos mecanismos podem levar a IRA e é uma questão que devemos ficar atentos e tomar condutas corretas para direcionar a investigação e sua condução.

Alternativa A: INCORRETA. Só podemos diagnosticar um paciente com Síndrome Hepatorrenal após suspendermos o diurético a realizarmos o teste de expansão com Albumina com 1g/kg por 48h. Caso tenhamos uma resposta adequada, teremos uma IRA Pré-Renal. Se ausência de resposta, aí podemos direcionar o raciocínio para uma Síndrome Hepatorrenal.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de anasarca (edema generalizado) não exclui a possibilidade de uma injúria renal pré-renal, até porque temos um paciente mal-distribuído, com hipoalbuminemia e extravasamento para o terceiro espaço por redução da pressão oncótica. Presença de anasarca não é, portanto, uma forma precisa de inferirmos o status volêmico do paciente. No caso do nosso paciente, temos HDA e uso e diuréticos venosos que podem estar depletando o intravascular e levando a um mecanismo pré-renal.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem da fração de excreção de ureia é um teste utilizado para diferenciar a IRA pré-renal da IRA renal. Para diferenciar a IRA pré-renal de uma hepatorrenal, porém, o que devemos utilizar é o teste de expansão com Albumina, com 1g/kg por 48h.

Alternativa D: CORRETA. Para afastar a causa pré-renal da injúria renal aguda, é recomendado suspender o uso de diuréticos, como a furosemida, e iniciar uma expansão volêmica com albumina. Isso ajuda a corrigir a depleção de volume intravascular e restaurar o fluxo sanguíneo renal, melhorando assim a função renal. Caso não tenhamos uma resposta adequada, estaríamos diante de uma síndrome Hepatorrenal.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome compartimental abdominal é uma condição na qual ocorre aumento da pressão intra-abdominal que compromete a função de órgãos abdominais. De fato uma ascite tensa poderia levar a esse mecanismo fisiopatológico, mas diante da presença de doses EV de diuréticos em um contexto de hemorragia digestiva recente, essa não é a principal hipótese diagnóstica para justificar a IRA da paciente.

Resposta: Alternativa D.