Dica do autor: A febre reumática aguda (FRA) é uma doença inflamatória sistêmica imunomediada que surge algumas semanas após infecção por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), geralmente após faringite. O mecanismo envolve mimetismo molecular: antígenos estreptocócicos geram respostas imunes que cruzam com epítopos cardíacos, articulares e neurais. Clinicamente a FRA predomina em crianças e adolescentes, com maior incidência entre 5 e 15 anos — não é restrita a uma faixa tão estreita como 4–7 anos. A cardite reumática é a manifestação mais temida por causar danos valvares permanentes (doença cardíaca reumática — DCR). Na FRA pode haver inflamação do endocárdio (valvas), miocárdio e pericárdio, frequentemente concomitantes; a valva mitral é a mais acometida, seguida pela aórtica. A frequência de cardite entre pacientes com FRA varia conforme coorte e critérios diagnósticos, chegando a cerca de metade a dois terços dos casos em séries clássicas. O pulo do gato no exame é bater o olho e saber: FRA = pós-estreptococo (geralmente faringite), afeta mais crianças/adolescentes (5–15 anos), cardite é comum e a mitral é a principal vítima.

Alternativa A: INCORRETA. "I e II apenas." A asserção II está correta ao relacionar a FRA ao Streptococcus do grupo A como causa desencadeante, quase sempre após faringite. Porém a asserção I está errada: a FRA costuma ocorrer principalmente em crianças e adolescentes entre 5 e 15 anos, com pico na infância escolar, não restrita ao intervalo 4–7 anos. Como uma das proposições é falsa, a alternativa que afirma I e II apenas é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. "I e IV apenas." Ambas as assertivas estão equivocadas. A I já foi explicada (faixa etária típica é 5–15 anos). A IV também é falsa: embora a lesão valvar seja o principal marco da cardite reumática, a valva mitral é a mais acometida (regurgitação mitral é o achado clássico); a valva aórtica pode ser afetada, mas aparece em segundo lugar. Logo, I e IV não podem ser consideradas corretas simultaneamente.

Alternativa C: CORRETA. "II e III apenas." A assertiva II é aceita porque a FRA é uma complicação imunomediada que tipicamente segue infecção por Streptococcus pyogenes do trato respiratório superior (faringite). A assertiva III é correta ao afirmar que na DCR podem ser afetados endocárdio, miocárdio e pericárdio — a cardite reumática é, por definição, uma inflamação que pode envolver essas três camadas cardíacas — e que a cardite ocorre em uma proporção importante dos casos de FRA (séries clássicas relatam prevalências em torno de 50–60%, dependendo dos critérios e da população). Portanto, II e III são as únicas verdadeiras do conjunto apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. "I, II e III apenas." Embora II e III sejam verdadeiras, a proposição I é falsa (faixa etária incorreta). Como uma das três afirmativas é equivocada, a alternativa que as reúne não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. "IV apenas." A afirmativa IV contém erro ao indicar a valva aórtica como a mais afetada; na prática e nas séries, a valva mitral é a principal comprometida na cardite reumática, e a aórtica é secundária. Portanto, IV isoladamente é falsa.

Resposta: Alternativa C