Dica do autor: A pseudo-obstrução colônica aguda (também conhecida como síndrome de Ogilvie) é uma dilatação maciça do cólon sem obstáculo mecânico demonstrável. O quadro típico ocorre em pacientes idosos, hospitalizados, imobilizados e debilitados após cirurgia, trauma ou infecções, frequentemente associados ao uso de opioides, anticolinérgicos, distúrbios hidreletrolíticos e sepse. Clinicamente, o paciente apresenta distensão abdominal progressiva, dor variável, parada de eliminação de flatos/fezes e exame com timpanismo difuso; os sinais peritoneais costumam estar ausentes, a menos que surja isquemia ou perfuração. No diagnóstico, a radiografia simples evidencia dilatação colônica importante; a tomografia é útil para excluir obstrução mecânica ou sinais de isquemia. O manejo começa com medidas conservadoras (jejum, fluidoterapia, correção eletrolítica, suspender medicamentos que diminuem a motilidade, sondagem nasogástrica e retal, mobilização). Se não houver melhora em 24–48 horas ou se a dilatação cecal for muito grande (>10–12 cm) ou com risco iminente de perfuração, a descompressão farmacológica com neostigmina ou a descompressão endoscópica do cólon são as condutas indicadas. A cirurgia fica reservada para casos com isquemia, necrose ou perfuração, por ter morbidade elevada em pacientes frágeis.

Alternativa A: INCORRETA. Íleo adinâmico costuma ocorrer após cirurgia, sepse ou por distúrbios metabólicos e leva a empenamento gasoso também no intestino delgado, com redução dos ruídos hidroaéreos. A conduta inicial realmente inclui correção hidreletrolítica, jejum e suporte, mas a presença de importante distensão isolada do cólon, em paciente idoso e imobilizado, aponta mais para pseudo-obstrução colônica do que para um íleo difuso. Além disso, "dieta laxativa" não é indicada em abdome distendido e com suspeita de obstrução/pseudo-obstrução — pode piorar risco de perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. "Megacólon funcional" e a proposição de colectomia total com ileostomia são desproporcionais e inadequadas como primeira escolha. Colectomia é indicada apenas quando há isquemia, necrose ou perfuração, ou em megacólon crônico refratário selecionado; não é terapia inicial para pseudo-obstrução aguda em pacientes sem sinais de peritonite, ainda mais em um idoso com alto risco cirúrgico.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clínica (idoso, hospitalizado, imobilizado, antibioticoterapia, distensão abdominal difusa, parada de eliminação, radiografia com dilatação colônica importante e sem sinais de peritonite) é típica de pseudo-obstrução colônica aguda. Quando as medidas conservadoras não são suficientes ou existe dilatação cecal significativa, a descompressão endoscópica é a melhor conduta: alivia rapidamente a pressão, permite inspeção da mucosa e reduz risco imediato de perfuração, sendo menos invasiva que cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. O vólvulo colônico é uma obstrução mecânica por torção do cólon (mais frequentemente do sigmoide em idosos) e o manejo inclui descompressão endoscópica para vólvulo sigmoide quando não há sinais de isquemia, o que pode confundir. Porém, no quadro descrito faltam achados radiográficos típicos de vólvulo (como sinal do sinal ou eixo afunilado) e o contexto clínico favorece fortemente pseudo-obstrução. Além disso, no vólvulo a urgência é tratar a torção; já na pseudo-obstrução a estratégia envolve medidas conservadoras seguidas de descompressão endoscópica ou neostigmina se necessário.

Resposta: Alternativa C