Dica do autor: O quadro descrito é praticamente o clássico da invaginação intestinal em lactente: dor em cólica com períodos de calma, vômitos e presença de sangue e muco nas fezes — o famoso "red currant jelly" — além do sinal de Dance (fossa ilíaca direita vazia). A invaginação (intussuscepção) ocorre quando um segmento intestinal (intussuscepto) prolapsa dentro do segmento adjacente (intussuscipiente), causando obstrução venosa, edema e, se não tratada, isquemia. No atendimento agudo, além da estabilização (hidratação, controle da dor, avaliação de peritonite), o enema contrastado sob fluoroscopia tem dupla utilidade: diagnosticar (mostra defeito de preenchimento em caráter móvel) e, principalmente, reduzir o intussuscepto por ação hidrostática/pressão do contraste (ou pneumática, no caso do ar) guiada por imagem. O objetivo é reverter a invaginação sem cirurgia, observando sinais de sucesso — retorno do contraste até o intestino delgado ou alívio do defeito de preenchimento — e evitando manobra quando houver sinais de perfuração ou choque. O pulo do gato é saber que, em lactentes com esse quadro, o enema é um procedimento terapêutico além de diagnóstico, com alta taxa de sucesso quando bem indicado e realizado com equipe experiente.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o enema contrastado possa mostrar a zona de transição em megacólon aganglionar (Hirschsprung) — com acúmulo proximal de contraste e estreitamento distal — o quadro clínico aqui não casa: Hirschsprung costuma apresentar constipação crônica, atraso na eliminação do mecônio e distensão abdominal progressiva, não cólicas intermitentes com sangue e muco agudo e sinal de Dance. Além disso, o propósito imediato no cenário descrito é reduzir uma intussuscepção, não procurar zona de transição.

Alternativa B: INCORRETA. A enterocolite aguda associada a Hirschsprung é outra entidade, cujo manejo inclui suporte, antibiótico e descompressão retal quando indicado; o enema opaco não é a conduta de escolha para "melhora clínica da enterocolite" e, pior, enema com contraste em casos de enterocolite grave pode ser arriscado. No caso em questão, a melhora clínica esperada não é pela resolução de uma enterocolite, mas sim pela redução do intussuscepto.

Alternativa C: INCORRETA. O volvo intestinal (mais frequentemente associado a mal-rotação em lactentes quando falamos de quadro agudo) é investigado preferencialmente por trânsito gastrointestinal alto (série contrastada de intestino delgado) para avaliar posição do duodeno e cego; um enema pode mostrar posição anômala do ceco, mas não é o exame de escolha para "confirmar" volvo. Clinicamente, o volvo costuma se manifestar com vômito bilioso proeminente e dor intensa, sem o padrão episódico clássico e as fezes com muco e sangue típicas da invaginação.

Alternativa D: CORRETA. O objetivo e o resultado esperado do enema contrastado no contexto descrito é a redução hidrostática do intussuscepto — ou seja, a passagem do contraste (ou do meio hidrostático) promove a desinvaginação, visualizada fluoroscopicamente pelo desaparecimento do defeito de preenchimento e pelo trânsito do contraste até o intestino delgado/íleo. Quando bem-sucedida, a redução leva à melhora clínica imediata; atenção: há contraindicações (peritonite, sinais de perfuração, choque) e risco de perfuração, por isso o procedimento deve ser feito por equipe treinada e com suporte cirúrgico disponível.

Resposta: Alternativa D