Dica do autor: O cenário clínico descrito apresenta uma mulher com evidências de colestase, manifestada como prurido intenso e alterações nos exames hepáticos. O diagnóstico diferencial de colestase intra-hepática e extra-hepática é amplo, envolvendo causas obstrutivas como cálculos biliares ou tumores e causas intra-hepáticas como hepatites virais, medicamentosas e autoimunes. Uma entidade clínica particularmente relevante em mulheres de meia-idade é a cirrose biliar primária (CBP), uma doença autoimune que afeta os ductos biliares intra-hepáticos, levando a colestase. A CBP é frequentemente associada a outras doenças autoimunes e caracterizada pela presença do anticorpo antimitocôndria (AMA) no soro. O tratamento de escolha para a CBP é o ácido ursodesoxicólico.

Alternativa A: INCORRETA. A hidroxizina é um anti-histamínico frequentemente usado para aliviar o prurido em diversas condições, incluindo doenças hepáticas. No entanto, não trata a causa subjacente da colestase nesta paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A sinvastatina é uma estatina usada para reduzir os níveis de colesterol no sangue. Não tem indicação em doenças colestáticas como a CBP.

Alternativa C: INCORRETA. A pravastatina é outra estatina, assim como a sinvastatina, e também não tem indicação em doenças colestáticas.

Alternativa D: CORRETA. O ácido ursodesoxicólico é um ácido biliar usado no tratamento da cirrose biliar primária (CBP). Ele ajuda a proteger as células hepáticas contra a bile tóxica, melhora o fluxo da bile e reduz a inflamação e fibrose no fígado.

Alternativa E: INCORRETA. A azatioprina e a prednisona são imunossupressores. Eles têm indicação em algumas doenças hepáticas autoimunes, como a hepatite autoimune, mas não são o tratamento de primeira linha para a CBP.

Resposta: Alternativa D.