Dica do autor: Essa é uma daquelas questões que deixam a gente com a sensação de estar tateando no escuro. O enunciado é relativamente curto, mas recheado de dados clínicos soltos — o que dificulta identificar de imediato qual é a condição central que a banca quer abordar. De cara, vêm à mente diagnósticos como síndrome dos ovários policísticos (SOP), resistência insulínica, obesidade primária e até hipotireoidismo subclínico. A presença de tireoide palpável, TSH no limite superior da normalidade, acantose nigricans, irregularidade menstrual e obesidade chama atenção e nos força a considerar múltiplas hipóteses. Mas como o enunciado deixa tudo muito no ar, o melhor caminho aqui é ir direto para as alternativas — elas talvez nos ajudem a montar esse quebra-cabeça clínico.

Alternativa A: INCORRETA. De fato, o TSH está discretamente elevado (4,6 μUI/mL), mas isso não basta para justificar o ganho de peso tão acentuado (IMC de 36). O hipotireoidismo costuma causar ganho discreto de peso (geralmente por retenção hídrica), e é raro ser o único responsável por obesidade de grau III como a apresentada pela paciente. Além disso, o TSH está limítrofe, e não há sinais clínicos claros de hipotireoidismo franco. Logo, essa não parece ser a principal etiologia do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui vale o alerta: a acantose nigricans é sim um achado importante, pois reforça a presença de resistência à insulina, comum em obesidade e na SOP. No entanto, ela não é critério diagnóstico para diabetes mellitus tipo 2. Para isso, são necessários critérios laboratoriais objetivos, como glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5% ou TOTG ≥ 200 mg/dL, conforme preconizam o Ministério da Saúde e a ADA. A acantose ajuda na suspeita clínica, mas não fecha diagnóstico de DM2.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa, à primeira vista, pode soar meio deslocada do restante do caso, mas se a gente olhar com mais calma, ela é a mais coerente com o raciocínio clínico ampliado que a banca exigiu aqui. O teste de supressão com 1 mg de dexametasona é utilizado para rastrear a síndrome de Cushing, uma condição causada por hipercortisolismo crônico — que, por sua vez, tem como manifestações clínicas típicas: obesidade centrípeta, hipertensão, resistência insulínica e irregularidades menstruais. A paciente do caso apresenta todas essas características, o que justifica sim a realização do teste. E mais: a tireoide palpável poderia levantar a hipótese (remota, mas pensável) de carcinoma medular de tireoide com secreção ectópica de ACTH — uma das causas menos comuns, porém possíveis, de síndrome de Cushing. Ainda que não seja a primeira hipótese, o raciocínio da banca foi nesse sentido, o que justifica a alternativa como correta. Questão difícil, mas possível de resolver com uma leitura atenta das entrelinhas.

Alternativa D: INCORRETA. As glicemias mencionadas (130 e 148 mg/dL) realmente confirmam o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, pois ambas estão acima do ponto de corte de 126 mg/dL. Contudo, a alternativa afirma que o "diagnóstico mais provável" é resistência à insulina — o que não faz sentido, uma vez que já há critério laboratorial para diabetes, que prevalece. Além disso, diabetes por si só não justificaria o conjunto amplo de achados da paciente, como a irregularidade menstrual e o exame tireoidiano alterado. O raciocínio da alternativa é insuficiente.

Alternativa E: INCORRETA. A pressão arterial de 130x106 mmHg, aferida repetidamente, configura hipertensão arterial estágio 1, conforme a classificação da SBC (2020). A alternativa sugere que ainda não seria necessário investigar causas secundárias, o que pode ser verdade em pacientes mais velhos. No entanto, em uma paciente de apenas 18 anos, com PA alterada, obesidade, alterações menstruais e outros sinais sistêmicos, a exclusão de causas secundárias deve sim ser considerada precocemente. Além disso, vale lembrar que a PA diastólica de 106 mmHg está significativamente elevada, o que, isoladamente, já exigiria mais atenção.

Resposta: Alternativa C