DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: O caso mistura dois temas: exposição sexual a parceiro com gonorreia e achados de vaginose bacteriana ao exame especular. Pela descrição, a paciente está assintomática para cervicite/uretrite, mas teve relação com parceiros cuja história é fortemente sugestiva de infecção gonocócica recente. Na prática, isso exige abordagem de parceria sexual exposta, com testagem para outras IST e tratamento adequado conforme o protocolo vigente. Ao mesmo tempo, o corrimento esbranquiçado, homogêneo com teste de Whiff positivo é bem compatível com vaginose bacteriana, cujo tratamento de primeira linha é feito com metronidazol ou clindamicina, e não com acidificação vaginal por vitamina C como conduta-padrão. Além disso, em pessoas com risco de IST, faz parte da boa prática solicitar testes para HIV, sífilis e hepatites B e C. No PCDT brasileiro, a gonorreia não complicada é tratada com ceftriaxona 500 mg IM dose única + azitromicina 1 g VO dose única; portanto, a assertiva I, do jeito que foi escrita com ceftriaxona 250 mg, está desatualizada.

Alternativa I: INCORRETA. A lógica de tratar a parceira sexual exposta é adequada, mas o esquema proposto está desatualizado. O PCDT brasileiro recomenda, para infecção gonocócica não complicada, ceftriaxona 500 mg IM dose única associada a azitromicina 1 g VO dose única, e não ceftriaxona 250 mg.

Alternativa II: INCORRETA. O exame sugere vaginose bacteriana, mas a conduta-padrão não é “acidificação vaginal com vitamina C”. Nas diretrizes brasileiras, o tratamento recomendado é feito com metronidazol ou clindamicina. A vitamina C vaginal até aparece em estudos e produtos comerciais, mas não é a opção de primeira linha nos protocolos usuais.

Alternativa III: CORRETA. Essa paciente tem exposição sexual de risco recente, então é correto solicitar exames para outras IST, incluindo sífilis, HIV e hepatites B e C. O próprio fluxograma do PCDT orienta ofertar essa testagem na abordagem de corrimento/cervicite e na avaliação ampliada de risco.

Resposta: Estão corretas apenas a III.

Resposta da banca: B