QUESTÃO DESATUALIZADA!

Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de catorze dias. Como a etiologia é presumivelmente infecciosa, na maioria dos casos, recebe o nome de gastroenterite aguda. Nessa situação a primeira coisa que temos que fazer é avaliar o estado de hidratação do paciente para definir a melhor conduta terapêutica. Note que esse lactente de 8 meses está hipotônico e apresenta boca e lábios secos, além do tempo de enchimento capilar de 6 segundos, achados que classificam a desidratação como grave, indicando a realização do plano C do Ministério da Saúde, que consiste na hidratação endovenosa.

Alternativa A: INCORRETA. A gastróclise refere-se à administração de fluidos via sonda nasogástrica e está indicada na persistência dos sinais de desidratação após o término da TRO. No caso, a presença de desidratação grave já indica logo de cara a necessidade de hidratação endovenosa.

Alternativa B: CORRETA. Expansão rápida com Soro Fisiológico (SF) intravenoso é a conduta de escolha para desidratação grave. Em crianças menores de 5 anos, a fase de expansão consiste na infusão em bolus de 20 mL/kg de soro fisiológico em vinte a trinta minutos, que pode ser repetido até três vezes até a melhora dos sinais clínicos de desidratação grave. Neste caso, um volume de 160 ml (20 ml/kg para um lactente de 8kg) administrado em 20 minutos é apropriado para estabilizar rapidamente o paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A reidratação oral pode ser apropriada para casos de desidratação, mas diante dos sinais clínicos de desidratação grave descritos no cenário, a via oral não seria a abordagem inicial mais indicada. A terapia de reidratação oral (TRO) é realizada por meio da oferta do SRO por via oral no volume de 50 a 100 mL/Kg em pequenos goles em quatro a seis horas.

Alternativa D: INCORRETA. Ringer lactato (RL) pode ser utilizado como solução de expansão, mas deve ser realizado pelo menos em 2- a 30 minutos de infusão e não em bolus. Além disso, SF é geralmente a primeira escolha em cenários de desidratação aguda nesta faixa etária

Alternativa E: INCORRETA. Embora a reidratação rápida seja necessária, a proposta de 250ml em 60 minutos, seguido de 550ml nas próximas 3 horas, é excessiva para um lactente de 8kg e pode resultar em sobrecarga de volume.

Resposta: Alternativa B.

*Nota: Em 2023 o Ministério da Saúde lançou uma nova orientação acerca do manejo da diarreia aguda e da desidratação. O plano C, indicado para o paciente com desidratação grave, foi o que sofreu as maiores alterações em 2023. A hidratação endovenosa consiste em 3 fases: expansão, manutenção e reposição. Atualmente a fase de expansão deve ser feita em 2 etapas, a primeira com 30 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato e a segunda com 70 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato. O que muda de acordo com a faixa etária é o tempo de infusão dessas soluções. Em crianças menores de 1 ano recomenda-se a administração de soro fisiológico ou ringer lactato no volume de 30 mL/Kg em 1 hora seguida da infusão de 70 mL/Kg ao longo de 5 horas. Já em crianças maiores de 1 ano recomenda-se que a infusão inicial de 30 mL/Kg seja feita em 30 minutos seguida pela infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia. Recém-nascidos ou cardiopatas graves com idade inferior a 5 anos devem iniciar a fase de expansão com um volume menor, de 10 mL/Kg. Dessa forma vemos que, de acordo com a nova diretriz esse lactente de 8 meses e 8 Kg com desidratação grave deveria receber 240 mL em 1 hora seguido da infusão de 560 mL em 5 horas, podendo ser utilizado tanto o soro fisiológico quanto o ringer lactato.