Dica do autor: O diagnóstico laboratorial de monkeypox se apoia fundamentalmente na detecção direta do vírus por técnicas moleculares (qPCR) a partir de material das lesões cutâneas. O pulo do gato é entender que o vírus está abundantemente nas vesículas/pústulas e no exsudato dessas lesões; por isso, a amostra ideal é o esfregaço do conteúdo das lesões ou fragmentos de tecido/biopsia dessas áreas. Quando o paciente chega tardiamente, com lesões já crostosas, as crostas são aceitáveis e muitas vezes a única opção: prefira as crostas menos secas, mais recentementec formadas, porque ainda contêm carga viral detectável. Sangue costuma ter sensibilidade menor por viremia transitória e de curta duração; sorologia tem papel limitado para manejos agudos. Quanto às definições de caso, vale a máxima prática: caso suspeito é clínico/epidemiológico, caso provável tem reforço epidemiológico ou achados clínicos compatíveis; caso confirmado exige confirmação laboratorial específica (qPCR e/ou sequenciamento). Fique ligado também nas medidas de biossegurança na coleta (EPI, evitar aerossóis, acondicionamento em material adequado) e no transporte rápido ao laboratório para preservar a integridade do material.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura definição epidemiológica com o conceito de caso confirmado. A presença de história de viagem ou contato epidemiológico nos 21 dias é critério que reforça suspeita/provabilidade, mas a confirmação exige prova laboratorial independente da viagem. Ou seja: viagem+achados clínicos caracterizam suspeita/provável; a confirmação só ocorre com exame laboratorial positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Está invertida a lógica: um caso provável não é aquele que foi confirmado laboratorialmente — ao contrário, o caso confirmado é o que tem resultado laboratorial positivo por qPCR ou sequenciamento. Caso provável é definição clínica/epidemiológica sem confirmação laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. Caso descartado não se define por positividade para Smallpox (variola): a varíola humana foi erradicada; um resultado que identifique outro agente explicaria o quadro, mas, na prática, um caso suspeito é descartado quando testes específicos para monkeypox ficam negativos e/ou há diagnóstico alternativo consistente. Além disso, testes moleculares costumam diferenciar orthopoxvírus; a simples positividade para "smallpox" como justificativa é inadequada e anacrônica.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: quando as lesões já estão secas, a coleta de crostas é a alternativa indicada. Preferir crostas menos secas (em fase mais inicial de cicatrização) é o pulo do gato porque nelas a carga viral residual é maior, melhorando a sensibilidade do PCR. A técnica de coleta e o transporte adequados mantêm a chance de detecção mesmo em fase tardia.

Alternativa E: INCORRETA. Sangue não é o melhor material para detecção na maioria dos casos: a viremia em orthopoxvírus tende a ser curta e nem sempre coincide com o momento ótimo para detecção (quando há pústulas). Por isso, amostras de lesão têm sensibilidade muito superior. O sangue só tem papel restrito em situações específicas ou para sorologia em fases posteriores.

Resposta: Alternativa D