Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é classicamente definida como a inflamação das pequenas vias aéreas desencadeada por uma infecção respiratória viral e identificada clinicamente como sibilância em um lactente (criança menor de 2 anos) sem antecedente de atopia. É uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino. Embora diversos vírus respiratórios possam estar implicados no seu desenvolvimento, o mais comum é o vírus sincicial respiratório (VSR), que apresenta sazonalidade no Brasil entre maio e agosto, durante o outono e inverno. O VSR é responsável por até 80% das hospitalizações por bronquiolite. Cerca de 90% das crianças abaixo de 2 anos serão infectadas pelo menos uma vez na vida pelo VSR, e em 40% dos casos haverá clínica de infecção de via aérea inferior na primeira infecção. Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. O mais importante na bronquiolite é saber realizar o manejo adequado já que, por ser um quadro viral autolimitado, não há indicação de uso da maior parte dos medicamentos, como antibióticos, corticoides e broncodilatadores. Não existe uma terapêutica específica para a bronquiolite e nenhum tratamento disponível reduz o curso da doença ou acelera a recuperação do paciente. As medidas terapêuticas são apenas de suporte, sendo a principal a inalação e lavagem nasal com soro fisiológico e naqueles pacientes internados o suporte ventilatório, a oxigenioterapia e o suporte nutricional. Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A terapêutica com broncodilatadores e corticoides orais não é recomendada de forma rotineira para BVA. Enquanto alguns estudos mostraram algum benefício na redução dos sintomas com o uso de broncodilatadores, todos falharam em reduzir a necessidade e a duração de internação. O corticoide oral, por sua vez, não mostrou benefícios em estudos clínicos, além de potencialmente aumentar o tempo de excreção do vírus respiratório.

Alternativa B: INCORRETA. Como mencionado anteriormente, o uso de corticoides orais sistêmicos não demonstrou benefícios para pacientes com BVA, independentemente da indicação de hospitalização.

Alternativa C: INCORRETA. A fisioterapia respiratória não está recomendada de rotina no tratamento da bronquiolite, já que os estudos não mostram benefício na prevenção de atelectasias, na redução do uso de oxigênio ou nas taxas de hospitalização. Embora a aspiração de nasofaringe promova um alívio temporário dos sintomas respiratórios, também está associada ao prolongamento do tempo de internação.

Alternativa D: CORRETA. Ao contrário do que vemos diariamente na prática clínica, os broncodilatadores inalatórios não devem ser usados de forma rotineira no manejo da BVA.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de inalação com solução salina hipertônica (NaCl 3%) objetiva aumentar o clareamento mucociliar e, apesar de não se mostrar eficaz em reduzir a chance de internação, é eficaz na redução da duração da hospitalização. Por isso, está indicada apenas em lactentes hospitalizados, sempre associada a um β2-agonista (pois pode levar à broncoconstrição).

Resposta: Alternativa D.