Dica do autor: O pulo do gato no manejo dos aneurismas é entender que não existe uma única regra para todas as artérias — a decisão cirúrgica é individualizada segundo localização, diâmetro absoluto, velocidade de crescimento, presença de sintomas, fatores de risco (idade, sexo, gravidez, histórico de embolia/trombose, doença conectiva) e risco cirúrgico do paciente. Em grandes artérias centrais (aorta torácica e abdominal) usamos limiares de diâmetro para conduta expectante versus intervenção eletiva, lembrando que mulheres e pacientes com crescimento rápido merecem atenção especial. Em artérias esplênica, hepática e visceral, o contexto reprodutivo é crítico: aneurismas esplênicos em mulheres em idade fértil ou grávidas têm alto risco de ruptura e indicam correção mesmo quando pequenos. A artéria poplítea costuma ser tratada quando o aneurisma é sintomático, com trombose/embolização distal ou com diâmetro significativo (habitualmente >2 cm). No fim das contas, bater o olho e saber a conduta é fruto de combinar tamanho, localização e vulnerabilidade do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Um aneurisma de aorta abdominal infrarrenal em homem de 75 anos com 4,5 cm está abaixo do limiar eletivo clássico para reparo (normalmente cerca de 5,5 cm para homens). Nessa situação, se assintomático e sem crescimento rápido (>0,5 cm/6 meses ou >1 cm/ano), a conduta é vigilância com imagem periódica e controle de fatores cardiovasculares. Portanto não se indica cirurgia eletiva apenas pelo diâmetro de 4,5 cm.

Alternativa B: INCORRETA. Aneurisma de aorta torácica de 5 cm em mulher de 68 anos é uma situação de alerta, mas geralmente ainda não ultrapassa o limiar absoluto de reparo eletivo para muitos segmentos torácicos (que costumam ser em torno de 5,5–6,0 cm, variando por localização e fatores individuais). Indica vigilância mais frequente e avaliação de crescimento rápido, presença de sintomas ou fatores de risco (ex.: síndrome de Marfan, bicúspide, história familiar). Assim, sem outros critérios, não é automaticamente indicação de intervenção.

Alternativa C: CORRETA. Aneurisma da artéria esplênica de 4 cm em mulher jovem (28 anos) é indicação de intervenção, mesmo que assintomático. A artéria esplênica tem risco aumentado de ruptura em mulheres em idade reprodutiva e durante gravidez; por isso, aneurismas viscerais esplênicos acima de limiares menores (muito abaixo de 4 cm) costumam ser tratadas eletivamente para evitar ruptura catastrófica. Neste cenário, a reparação endovascular ou cirúrgica é indicada por causa do risco obstétrico futuro e da alta morbidade da ruptura.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma poplíteo de 1,5 cm em homem de 70 anos é pequeno; a indicação de correção costuma ocorrer quando o diâmetro excede cerca de 2 cm, ou quando há sintomas claudicatórios, trombose mural, embolização para perna/pé ou risco iminente de isquemia. Na ausência desses achados, a conduta é vigilância com ultrassom e controle de comorbidades.

Alternativa E: INCORRETA. Aneurisma de artéria hepática de 1,5 cm, assintomático, normalmente não exige correção imediata se pequeno e sem fatores de risco específicos; a indicação costuma vir com diâmetros maiores, sintomatologia ou crescimento rápido. Em aneurismas viscerais isolados, a decisão também leva em conta localização exata, risco de ruptura e condição clínica, mas 1,5 cm isoladamente não é indicação categórica de cirurgia.

Resposta: Alternativa C