Dica do autor: A hiperpigmentação é evidente em praticamente todos os pacientes com insuficiência adrenal primária, sendo o achado físico mais característico. Ela é consequência da deficiência primária de cortisol, que leva ao aumento da produção da proopiomelanocortina (POMC), um pró-hormônio que é clivado para formar o ACTH, e o hormônio melatotrófico (MSH). O MSH estimula a síntese de melanina, causando a hiperpigmentação.
Dica do autor: A insuficiência adrenal primária ou doença de Addison é caracterizada pela destruição progressiva do córtex adrenal, geralmente de causa autoimune. Os principais hormônios produzidos pelo córtex adrenal são cortisol e aldosterona. A deficiência de cortisol pode levar a hipoglicemia, perda de peso, fadiga, hipotensão, hiperpigmentação e anorexia. A deficiência de aldosterona, por outro lado, resulta na perda excessiva de sódio na urina, levando à hiponatremia, hipercalemia e hipotensão. As manifestações clínicas são consequência dessas deficiências hormonais.
Alternativa A e D: INCORRETAS. Anorexia está correlacionada à insuficiência adrenal primária devido à deficiência de cortisol. No entanto, a hipertensão arterial e hipernatremia não são manifestações típicas. A hiponatremia é que ocorre devido à deficiência de aldosterona.
Alternativa B: INCORRETA. Astenia pode ser vista na insuficiência adrenal devido à deficiência de cortisol. Vômito é também um sintoma comum da insuficiência adrenal. Entretanto, a hipocalemia não é uma manifestação da doença e sim a hipercalemia.
Alternativa C: INCORRETA. Tontura pode ser uma manifestação da hipotensão associada à insuficiência adrenal, mas hirsutismo não tem relação com esse contexto.
Alternativa E: CORRETA. A hiperpigmentação é evidente em praticamente todos os pacientes com insuficiência adrenal primária, sendo o achado físico mais característico. Ela é consequência da deficiência primária de cortisol, que leva ao aumento da produção da proopiomelanocortina (POMC), um pró-hormônio que é clivado para formar o ACTH, e o hormônio melatotrófico (MSH). O MSH estimula a síntese de melanina, causando a hiperpigmentação. A hipotensão postural ocorre devido à deficiência de aldosterona e à consequente perda de sódio e água.
Resposta: Alternativa E.