Dica do autor: O achado que salta aos olhos na questão é a apiculação de onda T, que é um achado típico da hipercalemia. Só lembrar que a hipercalemia é pTzão e a hipocalemia é ptzinhU (ressaltando a presença de onda U). A hipercalemia é uma elevação do nível de potássio no sangue. Essa condição pode ser potencialmente perigosa, pois o potássio desempenha um papel crucial na função cardíaca. O eletrocardiograma (ECG) pode mostrar algumas alterações características da hipercalemia, incluindo ondas T elevadas e pontiagudas, alargamento do complexo QRS e eventualmente, onda P achatada. A causa da hipercalemia pode ser multifatorial, mas no contexto desta paciente, que é diabética e hipertensa, em uso de enalapril (um inibidor da ECA), é provável que a medicação tenha desempenhado um papel. O enalapril pode aumentar os níveis séricos de potássio. Quando a hipercalemia é suspeitada ou diagnosticada, o tratamento deve ser direcionado para estabilizar a membrana celular do miocárdio com gluconato de cálcio a 10%, mover o potássio para dentro das células com solução polarizante, por exemplo, e aumentar a excreção de potássio com Furosemida, por exemplo.

Alternativa A: INCORRETA. Atropina é utilizada em situações de bradicardia, especialmente se houver sintomas. Apesar do ECG apresentar bradicardia, o fato de ser característico de hipercalemia exige que o tratamento específico deste distúrbio hidroeletrolítico seja realizado.

Alternativa B e E: INCORRETAS. Os marcapassos transcutâneo e definitivo são indicados para bradicardias sintomáticas refratárias a outras terapias ou para ritmos intrinsecamente anormais. Como dito anteriormente, este ECG apresenta traçado característico de hipercalemia.

Alternativa C: INCORRETA. A trombólise é indicada para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, embolia pulmonar maciça, entre outras. Não é o tratamento de escolha para hipercalemia.

Alternativa D: CORRETA. O gluconato de cálcio é uma das primeiras linhas de tratamento para hipercalemia, pois atua estabilizando a membrana celular do miocárdio, diminuindo o risco de arritmias. Não corrige a hipercalemia em si, mas reduz sua toxicidade cardíaca.

Resposta: Alternativa D.