Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é uma das arritmias mais frequentes na prática clínica, caracterizada por uma atividade elétrica atrial totalmente desorganizada, com condução irregular para os ventrículos. O principal risco da FA é a formação de trombos no átrio esquerdo, especialmente no apêndice atrial, com potencial de causar eventos embólicos, como o acidente vascular cerebral (AVC).

Para estimar o risco de AVC e definir a necessidade de anticoagulação, utiliza-se atualmente o escore CHA₂DS₂-VA (versão atualizada do CHA₂DS₂-VASc). A grande mudança está na exclusão do sexo feminino como critério de pontuação independente, com base em evidências de que ser mulher, isoladamente, não aumenta o risco de AVC. Essa atualização foi incorporada pelas diretrizes da European Society of Cardiology (ESC 2024).

Os componentes do CHA₂DS₂-VA são os seguintes:

• C: insuficiência cardíaca congestiva (1 ponto)

• H: hipertensão (1 ponto)

• A₂: idade ≥ 75 anos (2 pontos)

• D: diabetes mellitus (1 ponto)

• S₂: AVC, AIT ou tromboembolismo prévio (2 pontos)

• V: doença vascular (IAM, DAOP, placas de aorta) (1 ponto)

• A: idade entre 65 e 74 anos (1 ponto)

No caso apresentado, o paciente possui:

• Hipertensão arterial = 1 ponto

• Diabetes mellitus = 1 ponto

• Idade ≥ 75 anos = 2 pontos
  Total: 4 pontos

Um escore de 4 pontos representa alto risco tromboembólico, sendo indicação formal de anticoagulação plena, salvo contraindicações.

As diretrizes atuais priorizam o uso dos anticoagulantes orais diretos (DOACs), também chamados de NOACs (novos anticoagulantes orais), no tratamento da FA não valvar. São eles:

• Apixabana

• Rivaroxabana

• Dabigatrana

• Edoxabana

Essas medicações oferecem diversas vantagens em relação à varfarina: não exigem controle laboratorial frequente, têm menos interações medicamentosas e alimentares, e menor risco de sangramentos graves.

Alternativa A: INCORRETA. A associação de AAS com clopidogrel é uma estratégia antiplaquetária que não é indicada para prevenção de AVC na FA. Além de menos eficaz, aumenta o risco de sangramento em comparação com anticoagulantes.

Alternativa B: CORRETA. O apixabana é um DOAC eficaz e seguro para pacientes com FA não valvar. Ele apresenta excelente perfil de segurança, boa eficácia na prevenção de AVC e não requer controle de INR, sendo uma opção preferencial nas diretrizes atuais.

Alternativa C: INCORRETA. O clopidogrel, por ser antiplaquetário, não oferece proteção adequada contra eventos tromboembólicos na FA. Não deve ser utilizado como monoterapia nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A varfarina é eficaz, mas menos segura e prática que os DOACs. Seu uso requer monitorização constante do INR e sofre influência de dieta e outras medicações. Ela é reservada para casos específicos, como FA valvar (ex: estenose mitral significativa ou prótese metálica).

Alternativa E: INCORRETA. O uso isolado de AAS na FA não reduz o risco de AVC de forma eficaz e tem risco de sangramento semelhante ao de anticoagulantes. Por isso, não é indicado como opção terapêutica na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa B