Dica do autor: Em uma gestação viável e evolutiva, observamos os seguintes parâmetros:
- 4 semanas: saco gestacional (com diâmetro médio de 16-20 mm, o embrião deve ser visualizado).
- 5 a 6 semanas: vesícula vitelínica.
- 6 a 7 semanas: embrião (acima de 7 mm, os batimentos cardíacos devem ser visualizados).
- A ausência de saco gestacional intrauterino com valores de beta-hCG superiores a 1.500 mUI/mL deve levantar a suspeita de implantação ectópica.

Na situação apresentada, temos um aborto retido, pois em um embrião com CCN > 7mm devemos visualizar os batimentos cardíacos embrionários.

Diante de um aborto retido no 1º trimestre, a conduta pode ser expectante, pois aproximadamente 30% a 50% das pacientes evoluirão para abortamento completo espontaneamente. É possível aguardar até 30 dias do momento do diagnóstico. Se não houver eliminação espontânea após esse período, parte-se para conduta ativa, seja ela medicamentosa (misoprostol) ou cirúrgica, por meio do esvaziamento uterino por aspiração manual (AMIU) - preferencialmente, ou curetagem uterina. Para o abortamento retido tardio (no 2º trimestre ou > 12 semanas), a melhor conduta é a expulsão imediata do feto com uso de misoprostol e, em seguida, complementação com curetagem uterina.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo se a paciente optar por uma conduta ativa, a curetagem uterina com cureta fenestrada não é a primeira escolha, pelo maior risco de complicações em relação à AMIU.

Alternativa B: INCORRETA. Misoprostol é um medicamento que pode ser utilizado para o esvaziamento uterino medicamentoso. No entanto, a conduta inicial ideal é a expectante.

Alternativa C: INCORRETA. A AMIU é uma alternativa menos invasiva à curetagem, mas a conduta inicial preferencial é a expectante, que deve ser proposta à paciente.

Alternativa D: CORRETA. Uma abordagem cuidadosa e empática é fundamental. Conversar com a paciente sobre a possibilidade de conduta expectante e explicar os prós e contras de uma conduta ativa imediata é o mais adequado. Ela deve ser informada de que há uma chance considerável do corpo expulsar o embrião espontaneamente. Se isso não acontecer em até 30 dias, uma intervenção pode ser considerada.

Alternativa E: INCORRETA. Diante de um embrião com CCN > 7mm e sem batimentos cardíacos, já podemos fechar o diagnóstico de aborto retido.

Resposta: Alternativa D.