Dica do autor: A cirurgia com preservação de néfrons (Nephron Sparing Surgery – NSS), como a nefrectomia parcial ou técnicas endoscópicas, é uma alternativa cada vez mais valorizada no manejo dos tumores do trato urinário superior, sempre que for oncologicamente segura e tecnicamente viável. Essa abordagem visa preservar a função renal, o que tem impacto direto na mortalidade cardiovascular, na qualidade de vida e na sobrevida global dos pacientes. As principais indicações absolutas incluem: rim único funcional, tumores bilaterais e insuficiência renal crônica, situações em que a nefrectomia radical implicaria risco elevado de insuficiência renal terminal. Já as indicações relativas incluem tumores únicos, pequenos (< 1 cm), de baixo grau, e pacientes com comorbidades que comprometem a função renal a longo prazo. No entanto, a idade do paciente, por si só, não configura uma indicação formal para NSS, pois não se relaciona diretamente à preservação funcional do parênquima renal.

Alternativa A: CORRETA. A idade do paciente não é uma razão clínica direta para optar por cirurgia com preservação de néfrons. Embora a idade possa influenciar decisões terapêuticas de forma geral (por exemplo, avaliando risco cirúrgico, expectativa de vida ou comorbidades), ela não figura como critério técnico ou oncológico nas indicações absolutas ou relativas para NSS. Portanto, essa é a alternativa que não representa uma justificativa formal para NSS.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores bilaterais são uma indicação absoluta para NSS, já que remover ambos os rins resultaria em necessidade imediata de terapia renal substitutiva. Nesses casos, a preservação de função renal é prioritária e inevitável.

Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência renal crônica é uma das principais indicações absolutas para NSS, pois a nefrectomia radical nesse contexto pode precipitar uma progressão rápida para doença renal terminal e necessidade de diálise. Logo, essa condição justifica plenamente a opção por cirurgia conservadora.

Alternativa D: INCORRETA. O rim único, seja congênito ou adquirido, é também uma indicação absoluta para NSS. Nesse cenário, a preservação de qualquer porção funcional do rim restante é essencial para evitar insuficiência renal grave.

Alternativa E: INCORRETA. Um tumor único, pequeno (<1 cm) e de baixo grau representa um perfil de baixo risco oncológico, sendo considerado uma indicação relativa à NSS. Nesses casos, tanto a cirurgia parcial quanto a ablação endoscópica são estratégias recomendadas pelas diretrizes da EAU e da AUA, com o objetivo de preservar o máximo de função renal sem comprometer o controle tumoral.

Resposta: Alternativa A