Dica do autor: A presença de lesões eritematodescamativas pruriginosas que apareceram inicialmente em região malar e agora também estão presentes na face extensora dos braços deve levantar a hipótese de dermatite atópica, a primeira das atopias a se manifestar em geral, ainda no período do lactente. Em até 70% dos casos as lesões se resolvem durante a infância e apenas uma minoria dos pacientes permanece sintomático durante a adolescência e a vida adulta. Acredita-se que a dermatite atópica ocorra por uma combinação entre desregulação imunológica (infiltração de linfócitos T Th2 na pele) e disfunção da barreira cutânea (principalmente após a exposição a irritantes, como banho com água quente, cloro das piscinas e a fricção exagerada da pele). Diversos fatores desencadeantes estão relacionados com a piora das lesões de pele, como a infecção pelo Staphylococcus aureus ou pela Malassezia, a exposição aos alérgenos alimentares (principalmente clara de ovo e leite de vaca) ou a aeroalérgenos, e até fatores emocionais, como o estresse. O diagnóstico é clínico, pelo encontro de prurido (critério essencial) associado às características clínicas do eczema e aos antecedentes pessoais e familiares de rinite e asma. O eczema se apresenta em diferentes locais e com diferentes características de acordo com a idade do paciente, sendo do tipo eczema agudo em lactentes (menores de 2 anos) com eritema mal definido, edema e vesículas presente em face (mas poupando a região central), couro cabeludo, tronco e superfície extensora dos membros. Após os 2 anos e até a puberdade as pápulas eritematosas e vesículas são gradualmente substituídas por liquenificação (eczema crônico) nas regiões flexurais dos joelhos e dos cotovelos, pescoço, punhos e tornozelos. Note que o prurido é a característica essencial para o diagnóstico da dermatite atópica e está associado à irritabilidade e ao comprometimento do sono nesses pacientes. O prurido pode ser agravado por fatores como calor, suor, banho, atividades físicas, mudanças da temperatura ambiente, alterações de humor, estresse e uso de roupas de lã ou sintéticas. Além disso, o prurido tem um papel importante na fisiopatologia da dermatite atópica, pois lesiona a barreira cutânea, favorecendo a entrada de alérgenos e de microrganismos que podem levar à infecção secundária das lesões.

Resposta: Alternativa A.