Dica do autor: Questão interessante que cobra o manejo terapêutico na HAS. De acordo com a Diretriz Brasileira de HAS (2020), após o diagnóstico de HAS, devemos avaliar o risco cardiovascular do paciente (avaliação de antecedentes pessoais e lesões de órgão-alvo) e o estágio da HAS (pelo valor da PA). Fique atento ao fluxograma inicial de tratamento: para paciente de alto risco cardiovascular ou hipertensão a partir do estágio 2, deve-se iniciar tratamento farmacológico imediatamente. Para pré-hipertensos e hipertensos estágio I (PAS 140 - 159 mmHg e PAD 90 - 99 mmHg) que não tenham alto risco, deve-se tentar tratamento não farmacológico inicialmente. A banca quer saber a resposta INCORRETA.

Alternativa A: CORRETA. Para pré-hipertensos de alto risco, pode-se iniciar com a monoterapia.
Alternativa B: CORRETA. Para HAS estágio I que não são de alto risco, também podemos iniciar com monoterapia, assim como para idoso frágeis, pelo risco de hipotensão e quedas.
Alternativa C: CORRETA. O tratamento de primeira linha para HAS é composto pelas seguintes classes: IECA, BRA, Tiazídicos e Bloqueadores do canal de cálcio (BCC).
Alternativa D: CORRETA. Todos podem ser usados em monoterapia e em associações, com uma exceção: nunca utilizar IECA + BRA, pelo aumento risco de hipercalemia e insuficiência renal, sem benefício adicional.
Alternativa E: INCORRETA. O quarto fármaco de escolha para HAS resistente é a ESPIRONOLACTONA.

Visto que a banca solicitou a alternativa INCORRETA, a resposta é alternativa E.

Resposta: Alternativa E.