Dica do autor: O enunciado já nos deu o diagnóstico. O paciente tem colecistite aguda, uma doença inflamatória aguda da vesícula biliar, secundária à obstrução da vesícula biliar por algum cálculo. Há dor abdominal em quadrante superior direito, com febre, elevação de PCR e leucocitose. Os achados ultrassonográficos clássicos são a presença de líquido perivesicular, vesícula distendida (> 10 cm), paredes espessadas (> 4 mm) e delaminadas e cálculo impactado em infundíbulo (imóvel). O melhor tratamento nestes casos é a colecistectomia videolaparoscópica.

Alternativa A: CORRETA. Devemos repetir o exame de imagem para avaliar se há coleção junto à vesícula. Não necessariamente esse exame precisa ser uma tomografia, pois o USG é um excelente exame para avaliar a via biliar. A colecistostomia percutânea (drenagem percutânea da vesícula) é uma conduta indicada para paciente idosos, graves, em UTI e que não tolerariam a colecistectomia. Vale ressaltar que o ideal seria já ter operado o paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A melhor conduta seria hidratar este paciente, tentar estabilizá-lo e realizar a colecistectomia por vídeo, independentemente da presença de empiema.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. A CPRE fica reservada para casos de colangite, quando há obstrução da via biliar.
Alternativa D: INCORRETA. Agendar uma cirurgia eletiva e iniciar apenas a antibioticoterapia endovenosa não é o suficiente para o paciente. E, na maioria dos casos, devemos realizar a colecistectomia videolaparoscópica ao invés de colecistectomia por laparotomia.

Resposta: Alternativa A.
*Nota: A banca aceitou a alternativa A como correta, mas deveriam ter colocado na questão um paciente mais grave para indicar a colecistostomia percutânea.