Dica do autor: O caso descreve um paciente com pancitopenia, medula óssea hipercelular, translocação t(15;17) e coagulopatia com INR elevado e fibrinogênio baixo. Esse conjunto é patognomônico de Leucemia Promielocítica Aguda (LPA), subtipo M3 da classificação FAB das leucemias mieloides agudas.

• Leucemia Promielocítica Aguda — características:
  • Resulta da translocação t(15;17), que funde os genes PML e RARA, produzindo a proteína de fusão PML-RARα — que bloqueia a diferenciação dos promielócitos na maturação mieloide.
  • O acúmulo de promielócitos na medula explica a medula hipercelular e a pancitopenia periférica por substituição das demais linhagens.
  • Os grânulos citoplasmáticos dos promielócitos liberam fatores pró-coagulantes e fibrinolíticos, causando coagulação intravascular disseminada (CIVD) — manifestada neste caso pelo INR elevado, fibrinogênio baixo, epistaxe e petéquias.
  • A CIVD na LPA é uma emergência que pode ser fatal antes mesmo do início do tratamento quimioterápico convencional.
• Tratamento:
  • O ácido all-trans-retinóico (ATRA) é o pilar do tratamento — induz a diferenciação dos promielócitos bloqueados, revertendo a CIVD rapidamente.
  • Associa-se ao trióxido de arsênio (ATO) e, em casos de alto risco, à quimioterapia com antraciclinas.
  • A LPA é a leucemia aguda com maior chance de cura com o tratamento atual (> 90% de remissão completa).

Alternativa A: INCORRETA. A aplasia de medula óssea cursaria com medula hipocelular — e não hipercelular como descrito. Além disso, o transplante de células-tronco é indicado na aplasia grave, não no diagnóstico descrito.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de pancitopenia, medula hipercelular, t(15;17) e CIVD é o quadro clássico da leucemia promielocítica aguda. O tratamento com ácido all-trans-retinóico (ATRA) é a base terapêutica, induzindo diferenciação dos promielócitos e revertendo rapidamente a coagulopatia.

Alternativa C: INCORRETA. A leucemia linfoblástica aguda acomete a linhagem linfoide e não apresenta a translocação t(15;17) nem a CIVD como característica central. O mielograma mostraria blastos linfoides, não promielócitos.

Alternativa D: INCORRETA. A leucemia mieloide crônica é caracterizada pela translocação t(9;22) (cromossomo Philadelphia) e cursa com leucocitose intensa com desvio à esquerda — sem pancitopenia nem CIVD. Os inibidores de tirosino quinase (imatinibe) são seu tratamento, não da LPA.

Resposta: Alternativa B