Dica do autor: Temos um paciente com DCPF, cursando com um quadro de HDA, possivelmente por varizes esfogágicas rotas, com instabilidade hemodinâmica. No momento, a conduta correta é a estabilização hemodinâmica do paciente com solução salina 0,9% e vasoconstricção esplâncnica com Terlipressina ou Octreotide. A Endoscopia Digestiva Alta deve ser realizada o quanto antes, dentro das próximas 12h, com o objetivo de realizarmos a ligadura elástica das varizes. O paciente portador de DCPF, após um episódio de HDA, tem um alto risco de desenvolvimento de PBE. Portanto, esses pacientes devem ser submetidos a um tratamento profilático para PBE com Ceftriaxone por 7 dias.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia com beta-bloqueadores pode ser tanto profilaxia primária quanto secundária para sangramento de origem varicoza. Porém, esse tratamento só deve ser instituído em um segundo momento, quando atingirmos a estabilidade hemodinâmica e o paciente estiver fora do contexto agudo. Com o paciente hipotenso, não é o momento para introdução dessa medida.

Alternativa B: INCORRETA. A expansão com albumina só está indicada se tivermos uma síndrome hepatorrenal ou em um paciente com diagnóstico de PBE, como profilaxia desta condição.

Alternativa C: INCORRETA. A prioridade no momento é a estabilização hemodinâmica. A EDA pode ser realizada em até 12h.

Alternativa D: CORRETA. Conforme discutido.

Alternativa E: INCORRETA. Essa estratégia está reservada em casos de indisponibilidade da EDA e com manutenção de sangramento, como medida hemostática.

Resposta: Alternativa D.